恶性心律失常课件.ppt

Guangdong Hospital of TCM Dr.Ding 山东省交通医院 急诊、中心ICU 李丕宝 何为心律失常？ 指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。 可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。 多为良性，少数为恶性。 学习重点 什么样的心律失常会致命 致命性心律失常的识别和分类 常见致命性心律失常的ECG表现 致命性心律失常的处理原则 常用紧急处理方法 恶性心律失常的分类 恶性心律失常的发病因素 各种病因的器质性心脏病，如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病（扩张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病 ）、心包炎等； 原发性心电紊乱性疾病； 心脏传导结构的异常，如预激； 内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等； 药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常药等； 外科手术和诊断性操作，如胸部手术，尤其是心脏手术，包括麻醉过程，还有心脏插管术及冠状动脉造影； 其他：急性感染、急性颅内病变（如蛛网膜下腔出血）。 心律失常的致命性 心动过速：＞150次/分 心动过缓：＜40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、脑供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 临 床 表 现 二、体征：除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。 血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规则或略不规则，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。 多形性室速：出现血流动力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消失。 致命性心律失常的识别及分类 心动过速 QRS波群宽窄 心律规整 有无QT延长或预激综合征史 心动过缓 窦缓、窦停 阻滞 窦房阻滞 房室阻滞 快速鉴别致命性心律失常要诀 　　　　快慢宽窄PR齐 阵发性室上性心动过速(PSVT) （一）临床特点　　突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速(pvt) （一）临床特点　　为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。 阵发性室性心动过速 尖端扭转型室速（TdP） 临床特点　　尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。 尖端扭转型室速（TdP） 心电图特点：基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧 。 心室扑动、心室颤动(VF.Vf) （一） 临床特点　　心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。 2. 心室颤动　　心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250—500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。 预激综合征伴快速性心律失常 （一） 临床特点　　预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。 （二） 心电图特点　　1. 预激综合征合并室上性心动过速　　（1） 顺向型房室折近性心动过速　　呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。　　（2） 逆向型或