粗隆间骨折的手术治疗.ppt

用于经转子和转子下骨折的长 PFN 内固定的选择 两部分骨折 Typ A-1 是动力髋螺钉 (DHS)的最好适应症 另外平行加一枚松质骨螺钉可以增加旋转稳定性 滑动螺钉的在股骨头内的位置必须正确 不稳定骨折 Typ A-2 最好用股骨近端髓内钉 (PFN) 如果用 DHS，建议与转子稳定钢板组合应用以防止股骨干内侧移位（大粗隆环抱钢板） 反向转子间骨折 Typ A-3 最好用 PFN固定 也可用 DHS 和转子稳定钢板和张力带固定 也可用髁钢板或动力髁螺钉DCS 大转子环抱钢板 结 论 股骨近端骨折多见于老年人 转子下和转子间骨折在生物力学 上较难稳定 DHS是简单骨折的最佳内植物 不稳定骨折最好用 PFN固定 严重骨质疏松性骨折 PFNA 国内不到100例 螺旋刀片填压骨质，并防旋转 三天下床 高龄患者，多种内科疾病，不能长期卧床，严重的骨质疏松 如何处理？ 高龄，多种并存症，不能长期卧床，严重骨质疏松？ 98年开始，股骨头置换 要点： 稳定大小粗隆 小粗隆上下各一圈钢丝 大粗隆张力带钢丝 抗骨质疏松治疗： 只补钙不行，加维生素D3 中年时骨的形成与破坏平衡 加用抗破坏：福善美 二磷酸盐对柱状上皮损伤，站着吃药 防跌倒教育 跳过关节置换 内科疾病非常严重，不能耐受麻醉 怎么办？ 内科疾病，不能承受麻醉？ 外固定架：不是最好选择，但是救命稻草 进入股骨颈的下方的螺钉一定紧贴颈的下缘，否则失败 两组钉不能平行，一定要成角，才稳定 谢 谢 强调分型 ，分型搞清楚了，治疗方案就有了 内侧是否有支撑；稳定性如何 Figure 5 AO classificationA1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures2部分简单转子周围骨折 A1.1 Fractures along the intertrochanteric line 折线沿转子间线 A1.2 Fractures through the greater trochanter折线经大转子 A1.3 Fractures below the lesser trochanter折线经小转子下方 A2: Multifragmentary pertrochanteric fractures多折块转子周围骨折 A2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment)有一个中间折块(小转子移位) A2.2 With 2 intermediate fragments有2个中间折块 A2.3 With more than 2 intermediate fragments 有2个以上中间折块A3: Intertrochanteric fractures转子间骨折(逆粗隆骨折) A3.1 Simple, oblique 简单,斜形折线A3.2 Simple, transverse简单横行折线 A3.3 With a medial fragment 有一个中间折块 转子间前方是平的， 所以PFN入点应偏后，加压螺钉应置入颈的后下1/3 粗隆间骨折的手术治疗 概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 概 要 患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍 粗隆间骨折的特点 最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 Gulberg： OI 1997;7:407 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Projected Number Men Women 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 髋部骨折的发展趋势 全球发病率及预测 髋部骨折总发病例数 1990 = 166万 2050 = 626万 3250 800 600 400 200 0 北美州 欧洲 拉丁美洲 亚洲 髋部骨折例数 (1000’s) 1990 2050 全球髋部骨折的年