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国家留学基金管理委员会电话传真出国留学人员学习研修情况报告表学号留学国别姓名性别抵达日期年月日留学期限年月至年月专业专题学习研修单位电话传真导师或研究合作者姓名电话传真国内所在单位及联系地址邮编电话传真个人小结完成留学计划进度情况包括实验室工作进修课程或听课时数等业务活动情况学习研修成果或发表文章情况等本人签字日期导师或研究合作者评语签字日期教育处组意见驻乌克兰使馆教育处负责人签字日期说明国家留学基金管理委员会委托中国驻留学人员所在国使领馆管理留学人员在国外期间与本委员会的相关事务维护其正当权益
国 家 留 学 基 金 管 理 委 员 会
CHINA SCHOLARSHIP COUNCIL (CSC)
电话 Tel:86-10 传真faxCSC出国留学人员学习/研修情况报告表
STUDY AND RESEARCH REPORT BY CHINESE STUDENTS AND SCHOLARS
学号NSCIS No.
留学国别
Country of study
姓名Name and surname
性别sex
抵达日期Date of arrival
年 月 日
留学期限Duration of study
年 月至 年 月
专业（专题）
Study subject
学习、研修单位 电话Tel:
Academic institution 传真Fax:
导师或研究合作者姓名Professor’s name and surname 电话Tel:
传真Fax:
国内所在单位及联系地址Address in China 邮编Zip code
电话Tel:
传真Fax:
个人小结Study Report:
(完成留学计划进度情况，包括实验室工作、进修课程或听课时数等业务活动情况；学习、研修成果或发表文章情况等)
本人签字Signature:
日 期Date:
导师或研究合作者评语Professor’s Evaluation:
签字Signature:
日期Date:
教育处（组）意见Educational Service’s Evaluation
驻乌克兰使馆教育处
负责人（签字）Signature:
日期Date:
说明Notes：
国家留学基金管理委员会委托中国驻留学人员所在国使（领）馆管理留学人员在国外期间与本委员会的相关事务，维护其正当权益。
此表每三个月填写一次并按时报教育处（组）；教育处（组）对此做出评价后决定拨付下三个月的资助费用。
a、留学期限为三个月的访问学者，填写此表时导师或合作者均可免于签字；
b、留学期限为六个月（含六个月）以上的访问学者，每六个月的《报告表》需由导师或合作者签字一次，其余几次的《报告表》导师或合作者可免于签字。
（4）此表必须认真填写，表栏如不足，可另加页。国家留学基金管理委员会制
国家留学基金管理委员会制
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