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131I治疗的安全性 1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小 2.人体一次全身照射小于0.5Gy(1Gy=100rads)时,一般没有可见的临床效应,受照射者没有症状,骨髓造血功能一般没有损伤,对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响[1]。这些,对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。 3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量(活度)范围内,除了近期(1年内)或晚期(1年后)甲减并发症外,并没有其它明显的不良反应。 131I治疗的原理 1.131I口服2h~3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。 2.131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。 3.β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm~2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身,一般不会对其周围组织造成辐射损伤。 4.2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞,增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”,90%左右的病人在3~6个月内甲亢治愈。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 适应证: ? 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上; ?ATD治疗失败或过敏; ?甲亢手术后复发; ?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病; ?甲亢并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少; ?老年甲亢; ?甲亢并糖尿病; ?毒性多结节性甲状腺肿; ?自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 相对适应证: ?青少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证; ?甲亢合并肝、肾等脏器功能损害; ?浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢,对进展期患者,可在131I治疗前后加用泼尼松。 禁忌证:妊娠,哺乳。 131I治疗甲亢前的注意事项 1.低碘饮食, 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d~1周以上,原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上; 2.检查甲状腺摄131I率(RAIU); 3.测定Teff(效应T淋巴细胞),小于3d是131I治疗的相对禁忌证; 4.甲状腺放射性核素显像; 5.甲状腺超声检查; 6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等; 7. 计算甲状腺重量,需有2名以上有经验的医生参加。 在准备期间,可继续服用其它不含碘的药物,对于心率较快的病人,可用洛尔类药物等治疗。 131I治疗剂量的计算方法 1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢,尽量减少发生甲减。 2.一般都用计算活度法,公式为: 131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%) 3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多种因素,评估病人对131I的敏感性,确定投给的131I活度。 131I治疗甲亢注意事项 1.空腹治疗,治疗后2小时后进食,三天内多喝水、多排尿。 2.6个月使用无碘食盐,禁食海产品(海带、紫菜、虾、海鱼等),少食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物; 3.与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离1个月以上,与成人保持2米以上距离1个星期;1个月专碗、专筷,如厕时多次冲洗; 4.如有眼干、眼涩、畏光、流泪等,禁接触手机、电脑、电视,遇强光时戴墨镜; 5.禁生气、劳累,保证足够睡眠;禁经常触摸甲状腺,禁烟酒。 131I治疗后效果 治疗后2周,原有甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力等开始减轻,体重开始增加,体力逐渐增强,肿大的甲状腺开始缩小,突眼程度减轻。 至3个月左右,甲亢症状基本消失,甲状腺肿的消失或明显缩小,甲状腺功能各项指标逐步恢复正常,这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈。 治疗甲亢后复查 甲亢患者接受131I治疗后1个月时,有严重并发症的患者如伴有严重心脏病或其他重大疾病者,必须来医院进行复查,一般症状的患者来医院或打医生电话告知患者本人基本情况即可; 3个月时患者必须来医院复查,复查项目为:血液FT3,FT4,TSH化验,甲状腺静态扫描; 6个月时患者必须来医院复查,复查项目为:血液FT3,FT4,TSH化验。此时为判断治疗效果。 治疗甲亢后复查 1.如各项结果均正常,表示患者病情治愈,半年复查1次; 2.如复发甲亢症状,需行第二次131I治疗; 3.如出现甲减症状,可服用优甲乐,1月复查1次,以便调整剂量,6~9个月后以判断是否属于一过性甲减,如不是,患者需终生服药,开始时复查1月1次,剂量调整合适时半年复查1次
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