窦性心律震荡--一种检测心梗及严重心衰猝死高危患者的新方法.ppt

窦性心律震荡 郭继鸿 引 言 心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找检出这些猝死高危患者的方法和指标，并进行猝死的危险分层，进而给予有效的干预性治疗具有重要的临床意义。 引 言 目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常） 5. Holter （检出严重室性心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，新指标。 引 言 应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。 无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。 希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应用避免以往的“不正之风” 定 义 正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡（heart rate tuburlence，HRT）。 而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡现象较弱或消失。 应用历史 早在1909年，Erlanger J和Blackman JR在受试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性心律频率的短暂加速，称之为室相性窦性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的“心率震荡”的雏形 应用历史 1999年，德国慕尼黑研究者在著名Lancet杂志上发表论文，首次提出心率震荡这一概念，并创用为一种检测技术，随后这一技术在临床上的应用逐渐增多。 HRT临床应用已历时5年。 方 法 方 法 一、检测原理： 二、常用指标 1.震荡初始（ turbulence onset， TO ） 目的: 检出室早后是否有A相(先快) 计算： 结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值 判定: TO 0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO 0 异常 (表示PVC后无先快现象) 方 法 2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ） 目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回 归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴2.5 ms/RR间期 正常 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值, 多次PVC可有相应的TS均值 判定: TS 2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象) 方 法 小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室早后窦性心律是否存在先快后慢的现象 先快 TO≤0 存在 0 先快减弱或消失 后慢 TS 2.5 ms/RR间期 存在 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失 (室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高危人群) 机 制 机 制 一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用，称为勾拢现象 机 制 临床常见的勾拢现象 A、室早后 窦律加快 B、室速后 窦律加快 C、III度AVB 窦律加快 D、交界区过速后 窦律加快 机