扩张型心肌患病病人的护理查房.ppt

病史简介 入院查体： 测T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP132/85mmH。患者病来神清，精神软，胃纳一般，睡眠差，大便可，小便次数多量少，体重无明显增减。 病史简介 体格检查： 神志清、精神可，皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白，全身淋巴结未见及肿大；两肺呼吸音粗，可及散在细湿啰音，双下肺呼吸音低，心界无明显扩大，心率98次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；双肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛；双下肢轻度水肿；神经系统检查未见异常；Allens试验阳性。 辅助检查 2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心功能不全2、二尖瓣中等量反流，三尖瓣少量反流3、中度肺动脉高压、肺动脉增宽4、少量心包积液。 2014年2月9日本院心电图：窦速心动过速，完全性左束支传导阻滞 疾病概述 扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。 临床表现 症 状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死 临床表现 体征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿 辅助检查 1.X线检查　 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图　 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图　 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 辅助检查 4.同位素检查　 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检　 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。 治疗要点： 对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。 健康教育 1．饮食指导：给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。心功能不全病人应低盐饮食, 严格限制钠盐摄入，低盐饮食的标准是控制每天的食盐量在5克以下，病情严重者控制在每天1克以下。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、醋、葱、姜等调味品以改善食欲。心律失常病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。 　　　 健康教育 2．休息与活动指导：平时要做到劳逸结合，充分休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动。 3．预防诱因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要诱因。应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时，需适时防寒保暖，保持室内空气新鲜和温度适宜。心力衰竭者避免过度劳累, 保证睡眠充足。饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥,以免用力大便诱发心衰。心律失常者,应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物(抗心律失常药、氯喹、锑剂、西咪替丁),以免加重病情。 　　　 　 健康教育 　4.定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化。 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ 扩张型心肌病护理查房 护理问题 相关知识 病史简介 查房内容 疾病特征 治疗原则 护理问题 相关知识