外科感染-综述.ppt

外科感染 第一节 概 论 概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 外科感染 定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊断及防治原则 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、临床特点及治疗原则 脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、抗菌药的使用原则 外科感染---概论 定义: 感染(infection)—由病原体入侵、滞留 与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)—需要(或可能需要)外科换药、清创、引流等手术治疗的感染 。 内科感染— ？ 外科感染---概论 分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。内源性感染：原存体内的病原体。 外科感染---概论 5、按感染发生的条件分类： 条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。 二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。 院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。 外科感染---概论 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。 外科感染---概论 宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫: 1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？ 外科感染---概论 人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？” 外科感染---概论 病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症 外科感染---概论 临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄疸；恶心、呕吐。 3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。 4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。 外科感染---概论 诊断： 1、临