喉癌科内课件.ppt

喉癌 主要内容 概述 诊断 病因 临床分期 喉的解剖及淋巴引流 治疗原则 病理 放射治疗 临床表现 疗效及影响预后的因素 辅助检查 放疗并发症及处理 是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤5.7－7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%。 我国华北和东北地区发病率高；城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区，男：女＝4∶1，年龄：高发于50－70岁。 癌前病变 所谓癌前病变是指一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头状瘤。癌前病变在内源性和外源性有害因素作用下可演变成癌。 病 因 喉癌的病因至今仍不是十分明了，与以下因素有关 吸烟—整个呼吸系统的肿瘤都与吸烟有关。 饮酒—临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5~4.4倍。 病毒感染—成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型HPV-16/18与喉癌的发生关系比较密切。 环境因素—多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物，化学烟雾，生产性粉尘和废气和烷基化物等。 性激素—喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。 放射线—长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 微量元素缺乏—体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。 喉的解剖学结构及淋巴引流 声门上区：指声带以上的喉部，分两个亚区 喉上部（包括边缘区）：舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面），杓会厌襞，杓会厌襞喉面，杓状软骨； 声门上部（不包括喉上部）：舌骨下会厌喉面，室带，喉室。 声门区：声带，前、后联合及声带游离缘下0.5cm范围内的区域。 声门下区：指声门区以下至环状软骨下缘水平，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第一气管环上缘之间的结构。 淋巴结分区 Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结区。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群。 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群。 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群。 Ⅴ区：颈后三角淋巴结群。 Ⅵ区：气管食管旁淋巴结。 病 理 大体形态分类：溃疡浸润型、结节型或包块型、菜花型、混合型 原发性喉恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，占93-99%，以分化较好者（Ⅰ、Ⅱ）为主。腺癌、未分化癌、淋巴瘤、肉瘤极少见。 喉癌可发生于喉内所有区域： 声门癌最为多见，约60%，分化程度最好，多位于声带前1/3-2/3，转移较少 。 声门上区癌次之，约占30-40%，分化较差，但有些地区，如我国东北地区则以声门上型癌较多，早期易发生颈部淋巴结转移，预后亦差。 声门下区癌极为少见，约占5%，分化类型介于两者之间，因环状软骨粘膜层淋巴网丰富，易出现气管旁和上纵膈淋巴结转移。 。 临床表现——声门上型 早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，声嘶哑，呼吸难常有臭味。 声门型 早期症状为声音改变。此型发展较慢，由于声带淋巴管很少，不易向颈淋巴结转移，主要症状为声嘶，肿瘤增大时，可出现喉阻塞，喉鸣和呼吸困难。 声门下型 该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。 早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期，向上侵犯声带可有声嘶。由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 跨声门型 是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄） 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 扩散转移 喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、癌肿的大小及患者对肿瘤的免疫力等密切相关，其途径有： 1.直接扩散 喉癌易循黏膜表面，或黏膜下浸润，扩大其病变。原发于会厌的声门上型癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔或破坏之会厌软骨向前侵犯会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞癌向外扩散至梨状