第十三章恶性肿瘤的全科医学处理.ppt

2）生理学分期 分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4个时期 3. 晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已 无法治愈，生存时间估计在6个月以内的恶性肿瘤 全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足 4. 晚期肿瘤的基本体征 1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发 热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿... 2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、 肝肾功能衰竭、出血、败血症... 5. 姑息治疗 1）姑息治疗（palliative care）—指为那些对治愈性治疗无 反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些 患者及其家庭获得最佳的生活质量 2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理 疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量 3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主 4）姑息治疗原则 A. 晚期肿瘤前期 对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事 对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备 B. 晚期肿瘤中期 对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状 况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持 对家属：理解支持，调解其矛盾心情 C. 晚期肿瘤后期 对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗 对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上 不实施心肺复苏 D. 死亡前期 对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者 感情交流 对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流 6. 全科医师的任务 1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状 2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状 3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法， 保证患者对药物治疗的依从性 4）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸 5）协调其他专科医师参与其姑息治疗 （一） 对症治疗原则 1）全面了解病情 2）明确病因 3）充分说明 4）预防性控制 （二） 癌症疼痛（cancer pain）的管理 1）疼痛分型：急性、慢性、持续性、爆发性4种 二、晚期恶性肿瘤的对症治疗 2）癌痛评估原则 是治疗的前提 A. 相信患者的主诉 B. 收集全面、详细的疼痛病史 C. 注意患者的精神状态和心理社会因素 D. 认真体格检查，尤其是神经系统检查 E. 治疗实施后癌痛再评估 3）癌痛评估方法 主诉疼痛程度分级法（VRS）：分0级-Ⅲ级 数字疼痛程度分级法（NRS）：用0-10代表疼痛程度 上述评分法的对应关系见表3-13-2（179） 4）疼痛的治疗方法—癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认） A. 原则： 按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类顺序逐级给药 尽量口服给药 按时给药 个体化给药 密切观察疗效与不良反应 B. 治疗方法 第一阶梯：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（NSAID） 如阿司匹林、美洛昔康...如效果不佳，给予第二阶梯治疗 第二阶梯：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药物，如可待 因等，也可与第一阶梯药物并用。效不佳用第三阶梯治疗 第三阶梯：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药物，如吗啡 等，也可与第一阶梯药物并用 5）癌痛的其他治疗方法 麻醉科医师施行神经阻滞疗法 神经外科医师施行神经破坏疗法 骨科医师对病理性骨折行固定术 放疗医师施行放射治疗 肿瘤科医师施行化疗 全科医师可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸... 3. 其他症状与问题的处理 1）对患者其他症状的治疗 A. 治疗原则：对症药物治疗+消除可逆性应用、现代医学+ 传统医学治疗手段 B. 对躯体症状的治疗 感染/周围性呼吸困难/食欲减退/胃肠道反应/便秘/合并 腹水/尿失禁/血尿/排尿困难/电解质紊乱/皮肤瘙痒/失 眠/压疮... C. 心理疏导 2）对家属的照顾 第五节 全科医师在肿瘤流行病学中的工作 肿瘤流行病学： 是研究肿瘤在人群中的发生、发展、分布规律及其影响 因素，探讨病因，阐明肿瘤流行规律，制定防治对策并 检验防治效果的学科 1. 描述流行病学（descriptive epidemiololgy ) —— 指按事先设计的方案，在某一人群中应用普查和抽 样调查等方法，搜集特定时间内疾病的相关资料，以描 述疾病的分布，并分析其某些因素之间的关系，又称横 断面调查或患病率调查 2. 是肿瘤流行病学研究的基础，主要研究恶性肿瘤的时间、 空间、人群间分布的规律 3. 其研究结果为肿