危重患者肠内营养董刚.pptVIP

有助于维持肠粘膜的结构和功能完整，减少内毒素与细菌易位，防治菌群失调 刺激消耗性激素的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生 在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留，均优于TPN 并发症少，费用低 宿州市第一人民医院 董刚 肠外营养 肠内营养 分 次 给 予 EN的投给方式 连续输注 定义 适应症 禁忌症 途径 安全性评估 护理 优点 意义 是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。 营养不良患者的术前、术后支持治疗 严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者 肿瘤导致的营养不良 胃肠道消化吸收功能不良 老年营养不良、畏食症 中风、昏迷等管饲治疗的患者 口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者 顽固性呕吐或严重腹泻 完全性肠梗阻或肠道缺血 循环性休克或胃肠道出血 引流液＞500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染 病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者 口服 鼻胃管或鼻肠管 胃造口 空肠造口 通过目测或影像学检查喂养管位置是否移动 及时了解患者对管饲营养的耐受性，每日检查胃残留量 为避免肠内营养的并发症，定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或胃肠道感染的可能 应每日常规记录生命体征和液体出入量 每日监测水电解质和肾功能，每4—6小时监测血糖 每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数 定期监测病人营养状况 1、喂养管的护理 2、患者的护理 3、常见并发症的护理 ⑴妥善固定导管。这是防止喂养管移位、脱出的重要措施。 ⑵保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水15—30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔4～6h用无菌水冲洗喂养管1次 ⑶注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化 ⑷每日更换输注管道1次，但如果堵塞不畅，应及时更换 ⑸注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡 ⑹定期更换喂养管并从另一鼻孔插入：鼻胃管一般2—4周更换一次，鼻肠管4—6周更换一次，如有堵塞经冲洗后仍不畅应随时更换 ⑴在进行管饲前，正确评定患者的营养状况，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及投给方式 ⑵加强心理护理和宣教工作，提高患者对肠内营养支持的认识 ⑶喂养前检查病人胃潴留量，对于年老体弱及儿童患者，特别要注意有无胃潴留 ⑷胃内输注时，对于年老体弱、卧床或意识改变的患者应取坐位、半坐位或头高30°～45°卧位，输注结束后应维持此体位30分钟以减少误吸和反流的发生率 ⑸保持口腔卫生，每天进行2次口腔护理，观察有无并发口腔溃疡等，如有发生，应及时处理 ⑹准确记录出入量，观察皮肤弹性、有无口渴、脉搏、血压等情况维持水和电解质的平衡状况 ⑺对建立人工气道的患者行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分 ⑻观察输注过程中有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，如有异常及时报告医生处理 ⑴机械性并发症 ⑵胃肠道并发症 ⑶代谢性并发症 ⑷感染性并发症 鼻咽、食管损伤、声音嘶哑 喂养管堵塞 喂养管拔出困难 造口并发症 恶心、呕吐 便秘 与管饲喂养无关的腹泻、肠蠕动亢进 与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进 腹胀 原因：快速输注高渗配方 配方脂肪成分过高 不耐受乳糖 肠内配方的气味 胃潴留 体位不当 迷走神经切断术，胃手术后 药物 预防及处理 灌注速度由低到高 用低脂配方，脂肪、热量﹤30—40％ 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方 床头抬高，灌注速度由低到高，加用胃动力药，改变喂养途径 原因 纤维摄入不足 脱水 运动不足 预防和处理 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动 原因：同时进行的药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱、假膜性肠炎 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合症、胰腺炎等 预防及处理 停用可能引起腹泻的药物 静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时应从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应 必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 原因：纤维素摄入不足 快速灌流 微生物污染 高渗配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空