精神病学第七版配套课件 17 躯体治疗.ppt

抑郁症患病率10%,精神分裂症1% 介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 * 抗抑郁药：用药方法 SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片。TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主； 通常2 ~ 4周见效，此量继续巩固6个月 维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行 * 三.抗躁狂药 Antimanic drugs Mood stabilizers * 抗躁狂药：定义 抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预防复发的药物。 * 抗躁狂药：常用药物 锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等 抗精神病药 苯二氮?类药物劳拉西泮、氯硝西泮 * 锂盐：体内过程 易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态 不与血浆蛋白结合，可进入胎盘 95%经肾排泄，半衰期24 小时左右 在肾脏与钠竞争再吸收 * 锂盐：作用机制 通过抑制肌醇单磷酸酶和糖原合成酶激酶，影响脑内主要神经递质系统，如谷氨酸全面减少、γ-氨基丁酸水平恢复正常、去甲肾上腺素和5-羟色胺功能提高 锂还拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体，增强5-羟色胺释放 锂可使控制昼夜节律的下丘脑振子再同步，从而改善睡眠觉醒节律的紊乱 * 锂盐：用法 制 剂：碳酸锂每片250 mg 用 法：治疗量每日750～2000 mg  维持量每日500～750 mg 分次饭后服，缓慢加量 多饮淡盐水 * 锂盐：血锂浓度监测 早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 次 血锂浓度 治疗浓度 0.6～1.2 mmol/L 维持浓度 0.4～0.8 mmol/L 中毒浓度 ＞1.4 mmol/L * 锂盐：不良反应 早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、 腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、  手轻颤、 烦渴、 多尿 锂中毒先兆：持续烦渴, 反复呕吐、腹泻，手粗 动，轻度意识障 碍及其他严重副 反应 其 他 表 现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺 肿大、血压下降、心电图异常 * 锂盐：锂中毒 轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大 震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识 模糊、严重恶心、呕吐及各种心律 紊乱 重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张 力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛 或持续癫痫发作， 危及生命 * 锂盐：锂中毒的处理 立即停药 大量静点生理盐水，血液透析 安定肌注控制癫痫，预防感染等 无特殊解毒药，关键在预防 * 锂盐：药物相互作用 加强酒精、镇静安眠药、抗精神病药等中枢抑制剂的抑制作用 因细胞内失钾增强狄戈辛毒性 利尿剂增加排钠而诱发锂中毒 保泰松、消炎痛减少排尿而升高血锂 * 锂盐：禁忌证 禁用 急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管疾病 重症肌无力 妊娠头三月 缺钠或低盐饮食 慎用 帕金森氏病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 牛皮癣 老年性白内障 * 丙戊酸盐：valproate 对躁狂症疗效与锂盐相当，对混合型、快速循环型以及锂盐治疗无效者可能疗效更好 肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用 初始剂量400~600mg/日，分2~3次服用，剂量范围800~1800mg/日，治疗浓度应达50~100mg/L 常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等，转氨酶升高较多见 * 卡马西平：carbamazepine 对锂盐治疗无效或不能耐受锂盐副作用以及快速循环发作患者效果较好 青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依赖者慎用，白细胞或血小板减少、肝功能异常及孕妇禁用 初始剂量400mg/日，分2次口服，剂量范围400 ~1600mg/日，治疗浓度4～12mg/L 副作用为视物模糊、口干、便秘，眩晕或共济失调，皮疹甚至剥脱性皮炎，偶见白细胞和血小板减少及肝损害 拉莫三嗪：lamotrigine 对双相抑郁比对躁狂更有效，并能增强锂