影像学--胆道系统CT.pptVIP

胆道系统 CT检查目的主要是显示胆道系统脏器的横断面解剖及其与周围脏器的关系，发现其它检查方法未能显示的病变或显示不清的征象 正常胆道系统的CT表现 胆囊 位于胆囊窝内,肝左叶内侧段的后外侧方 横断面呈圆形、梨形或椭圆形 胆汁密度接近水密度 囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm厚 大小、形态多变 分底、体、颈三部分 胆管 肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总 管，长约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3~5mm。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约6~8cm，直径约3~6mm，分上、中、下三段，与肝外门V伴行 胆　　　囊 正常胆囊 胆道梗阻 胆结石症（cholelithiasis） 胆汁淤滞、胆道感染等导致胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而成结石 胆固醇性、色素性、混合性结石 胆道系统最常见的疾病多见于中青年 继发胆囊、胆道梗阻和感染 CT表现 胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型 高或低密度结石易发现，单发或多发圆形、多角形或泥沙状 等密度结石平扫不易发现，胆囊造影可见充盈缺损，位置随体位而变化 CT值可大致反映结石化学成分 CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多为色素性结石 胆管结石 多为高密度 肝内胆管结石 与肝管走行一致的点状、结节状、不规则状高密度影，邻近小肝管扩张 胆总管结石 上部胆管扩张，于结石部位层面突然截断并可见致密影，“环靶征或半月征” 急性胆囊炎（Acute cholecystitis） 胆汁淤滞、胆结石、胆道蛔虫症等可诱发 病因主要为细菌、化学性刺激 女性多见，20-50岁 病理分三型：单纯性、化脓性、坏疽性 CT表现 胆囊增大 前后径 5cm 胆囊壁增厚 可超过3mm，明显均匀增强且持续时间较长，浆膜下水肿或胆囊周围积液的低密度外圈显示更清晰 囊腔内密度为水样密度，伴脓液或出血时可增高 慢性胆囊炎（Chronic cholecystitis） 常见的胆囊疾病，急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎；常与胆结石伴发，二者互为因果 女性多于男性，30-50岁多见 CT表现 胆囊萎缩，形态欠规则 胆囊壁增厚，可达3~5mm或更厚，可伴钙化。增强扫描可见均匀强化 腔内可见结石 部分可无明显CT阳性发现 胆囊炎、结石 胆囊结石 胆囊炎 胆管结石 胆结石 胆结石 胰腺癌胆囊炎腹水 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 胆系最常见恶性肿瘤 与胆结石、慢性胆囊炎长期刺激有关 多见于45岁以上女性，女：男约为4：1 多发生在胆囊底部或颈部 绝大多数为腺癌，多为浸润性生长、少数为乳头状 可侵犯邻近脏器及转移 CT表现 厚壁型 胆囊壁局限或弥漫的结节状或不规则增厚 腔内型 由胆囊壁突入腔内，仍可见胆囊腔 肿块型 胆囊区软组织肿块，胆囊腔基本消失，常有邻近肝脏等器官的侵犯 增强扫描：肿块可明显强化 胆道扩张 淋巴结肿大 部分可伴结石 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌 * * *