昏迷诊断与治疗思路.ppt

昏迷诊断与治疗思路 1.是不是昏迷？ 昏迷是患者的意识完全消失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动。 2.昏迷程度的判断？ 昏迷分为浅、中、深昏迷。 深昏迷是对外界刺激均无反应，全身肌肉松弛 ，无任何自主运动 3.昏迷时应检查什么？ 1.病史 ①昏迷发生的急缓和持续时间。 ②昏迷前的征兆，如发热、瘫痪、抽搐、 高血压、糖尿病、肝肾肺疾病。 ③既往有无类似发作。 ④外伤史：车祸、坠落、击打等。 ⑤毒物接触史：农药、吸毒、化学物品等。 2.体格 ①一般检查 ：血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤粘膜颜色、气味。 ②内科检查 ：重点注意心脏、肝、肺、肾。 ③神经系统检查 ：眼征、瘫痪体征 Ａ眼征： a 瞳孔变化：瞳孔对光反射灵敏程度与昏迷程度呈正比。 b 眼球运动：对颅内病变定位有意义。 C 眼底检查：引起颅内压增高均有眼底改变。 B瘫痪体征：肌力、肌张力改变、深反射、病理反射 （一）颅内疾病：先有大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴有明显的颅内高压和脑膜刺激症状，脑脊液的检测或CT或MRI有阳性发作。 （二）全身性疾病：又称代谢性脑病，先有颅外器官原发病的症状和体征以及相应是实验室阳性发现，后才出现脑部受损征象，脑脊液改变不明显，颅脑CT或MRI检查无特殊改变。 3.实验室检查 ①.血尿生化，必要时作脑脊液检测。 ②.影像学：心电图、X光、超声波、CT、MRI等。 处理原则 1.现场救治原则 ①详析记录患者生命体征及周围环境 ②维持生命体征： ａ保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰） b维持循环功能（建立静脉通路） ③迅速转运至医院 2.院内治疗 ①完善辅助检查，明确病因 ②针对病因治疗是救治的关键 ③对症支持治疗 * * *