新医课件---局部麻醉.pptVIP

局部麻醉  用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。 （一）化学结构和分类局麻药共同的特点是由三个基本部分组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者连接起来的中间链，中间链可分为酯链和酰胺链，据中间链的不同将局麻药分为两大类： （一）化学结构和分类 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 理化性能中较重要的是离解常数、脂溶性和它与血浆蛋白的结合率。 （二）理化性能和麻醉性 离解常数PKa ①PKa愈大，离子部分愈多，起效作用时间越长，普鲁卡因起效慢于利多卡因 ②PKa愈大，弥散性能越差，普鲁卡因弥散性能差于利多卡因。 （二）理化性能和麻醉性能 离解常数PKa 普鲁卡因 PKa=9.0 2.5%丁卡因 PKa=8.5 7.4%布比卡因 PKa=8.1 16.6 %利多卡因 PKa=7.9 24.0% （在组织液中（PH=7.4）它们的非离子部分所百分比值） 利多卡因起效快 、弥散性能强。 （二）理化性能和麻醉性能 脂溶性 决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强。 布比卡因〉罗哌卡因〉丁卡因 〉利多卡因〉普鲁卡因  与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长 布比卡因 95.6% 。 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% （二）理化性能和麻醉性能 分类 ①麻醉性能弱，作用时间短： 普鲁卡因 ②麻醉性能中，作用时间中： 利多卡因 ③麻醉性能强，作用时间长：布比卡因 罗哌卡因、丁卡因 对局部麻醉药应该综合评价 （三）吸收、 量和速度决定血药浓度，受下列因素影响 (1)、药物剂量 (2)、作用部位 (3)、局麻药的性能 (4)、血管收缩药物 （三）分布 吸收入血后首先分布至肺，然后分布到血供丰富的组织。  仅有少量以原型从尿中排出, 代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出。 酯类局部麻醉药主要是被血浆假性胆碱酯酶水解,酰胺类局部麻醉药在肝脏微粒体酶系水解。 （四）局麻药的毒性反应 原因 血药浓度超过阈值 a.一次用量超过病人耐量 b.误注入血管内 c.作用部位血管丰富未减量 d.病人耐受力低下 （四）局麻药的毒性反应临床表现及治疗 主要是中枢神经系统,心血管系统表现也较明显 轻度： 中度： 重度： 1、中枢神经系统的反应 随着血药浓度的增加表现为思维定向能力下降、眩晕、烦躁不安、肌肉震颤，继而发展为神志错乱、丧失；全身性肌肉强直、抽搐、惊厥，呼吸困难、低氧血症二氧化碳蓄积；进一步发展为昏迷、呼吸心跳停止。 按照药物中毒进行处理，保证氧气供应同时静脉注射地西泮、咪达唑仑、硫喷妥钠、丙泊酚等阻断惊厥的发生。一般说来，局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强，所以局麻药作用越强越容易引起惊厥。 2、对心血管系统的作用 表现为心肌兴奋性降低、收缩力减弱、传寻速度减慢、不应期延长、血管平滑肌松弛、小动脉扩张等。也可因中枢兴奋而引起暂时性血压升高、心率加快，继而又表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞。 心脏对局麻药的耐受性相对较高，中毒后常见呼吸先停而后心跳停止。这种情况在布比卡因中毒时常有发生，一旦心跳停止则不易复搏。另外，局麻药有抑制异位起搏点的自律性，有利于心律失常的纠正，利多卡因为首选药。 3、高敏反应 ????应用小剂量局麻药即表现为毒性反应者称为高敏反应。除体质 ，单胺氧化酶抑制剂（如优降糖）有增强局麻药的毒性诱发惊厥的可能，大剂量哌替啶有可能增强利多卡因引起的中枢毒性反应。不同的局麻药其毒性也有差异，利多卡因引起中毒的浓度和正常剂量之间有较宽的幅度，而布比卡因幅度较窄。 （四）局麻药的毒性反应临床表现及治疗 总之是抑制 中枢神经系统早期兴奋是抑制不平衡的结果，晚期则全面抑制。