经皮内外引流及胆道内支架植入术.ppt

经皮内外引流及胆道内支架植入术 淮北市人民医院 PTCD方式 外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架 胆道外引流 内外联合引流 引流袋 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 术前准备 禁食4~6小时； 术前镇静药； 术前凝血酶原时间测定； 术前1~2天使用广谱抗菌素； 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗 操作方法——器材 操作方法 1.经皮穿刺胆道 穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者闭气，迅速剌入肝包膜 ，同时透视下调整针尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。 以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾，边退边注射至胆管显即停止退针。 操作方法——具体操作 用微导丝沿穿剌针送入胆总管固定导丝并退出穿剌针，再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管； 再沿PTCD套管送入导丝时应尽量使导丝进入胆总管，肝门部恶性肿瘤所致的狭窄常通过困难，可采用超滑导丝试行通过，到达阻塞近端时，即可行胆道外引流。 操作方法——具体操作 针尖所在部位的判别： 若管道显影并向其他管道缓慢流动——胆管内； 若造影剂排空迅速——血管内（肝动脉、门 静脉或肝静脉）； 若造影剂呈小团状弥散缓慢——肝组织内； 若造影剂呈长条状或弧形——肝包膜下 操作方法——具体操作 外引流通常可选用猪尾导管，若导管沿导丝送入有困难时可以扩张管多次扩张创道后再置入引流管。退出导丝，见胆汁从引流管流出后，用缝线将导管固定于皮肤上，引流管外端连接引流袋 胆道内、外引流术 单纯的外引流虽能达到减压的目的，但大量胆汁不能流入十二指肠而丢失，而外置的引流管也易造成感染或脱出。 内外引流的效果则优于单纯外引流 胆道内外引流术——操作方法 与单纯外引流大致相同，关键是导丝能否通过狭窄段，有困难时，可选用可控导丝，操作过程中导丝如遇阻力时，千万不能强行通过。而应捻转导丝，调整导丝远端的位置，缓慢通过。 胆道内支架术 经皮经肝胆道内支架引流术（EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架 (EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。 胆道狭窄（胆道支架植入术） 　　　　术后处理 止血 抗感染 　　　　　并发症 胆道出血 逆行胆道感染 再狭窄 支架移位和脱落 胆管十二指肠瘘 EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。 EMS的适应症 1、良性狭窄：主要适合于球囊扩张术后或外科手术等方法难以实施或实施无效及复发病例，包括术后胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎和胰腺炎引起胆管狭窄等； 2、恶性狭窄：凡不能进行手术切除的梗阻性黄疸，只要能进行内引流的病例都适合于EMBE EMBE——操作方法 1、在PTCD或PTC的基础上行胆道造影术，确认狭窄的部位和范围 ，然后送入导丝，退出内引流管，再送入引导管并将引导管越过狭窄部到达EMS预定置入部位的远端； 2、沿导丝和引导管引入球囊行胆道扩张术后，选择合适长度和直径的EMS沿导丝和引导管将其送至狭窄段，核准位置后缓慢置入EMS； EMBE——操作方法 3、EMS置入后，通过引导管注入造影剂 ，确认胆管开通的情况。若EMS膨开良好，造影剂顺利进入十二指肠，则可放置内外引流管，以留作日后观察；若EMS膨胀不充分，可再次球囊扩张； 4、EMS置入后，留置的内外引流管至少要保留2周以上，以防止和减少由缺血性内膜水肿、粘膜脱落和炎症所至的急性再阻塞；如果黄疸已明显消退，内外引流管造影显示各部位胆管及EMS内腔完全通畅，则可拔出内外引流管 EBME——注意事项 1、跨越十二指肠乳头部阻塞时，应特别注意防止EMS弹入或滑入十二指肠内； 1、EMS的规格选择原则为：长度应超出狭窄端各1~2cm；直径：肝外胆管一般选10~12mm，肝管为8~10mm，肝内胆管6~8mm 胆道支架置入 * * 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis