腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理.ppt

腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理 孙玲华 2007.5 腹膜透析中心的建立 人员 场地和设备 各种文件和档案 腹膜透析中心的工作人员 医生： 负责中心的医疗工作 质量的提高 负责透析管的插植 各种流程、指南、临床路径的制定 护士： 病人的教育 病人的随访 病人的康复 营养师： 病人的饮食指导和营养评估 其他 腹膜透析中心的场地 患者就诊和培训区 随访诊室 通风、照明良好 备有相应的诊疗设备和物品：桌椅、血压计、听诊器、体重计、诊查床、处方、各种检查单等。 病人候诊区 病人培训室 用于患者及家属培训 需备有培训器材：电视机、DVD、模具、操作培训相关物品 腹膜透析中心的场地 置管及治疗区 手术室（置管区） 符合无菌手术条件 具备手术室基本设置、手术器械、抢救设备及药品、手术敷料、消耗品等 治疗室 用作换液、更换短管、外口换药、PET试验等治疗过程。 备有空气消毒装置，腹透操作必备物品和药品。 腹膜透析中心的场地 医、护办公室： 档案存放管理区 工作区 备有电话、电脑、各种纸张、办公用品等 储物室 腹膜透析液及其消耗品的存放 阴凉干燥 病房 诊疗及护理常规 透前教育常规 植管围手术期常规（医嘱及护理） 出口处感染及腹膜炎诊疗常规 腹膜平衡试验、充分透析检查常规 病人培训常规 换管常规 用药常规 腹透门诊常规 多种临床症状的诊疗路径及流程图 糖尿病足护理常规 胰岛素使用常规 随访检查常规 家访常规 病人档案 随访清单 基本资料 化验检查 药物使用 门诊随访 充分透析资料：溶质清除、水盐平衡 营养状况资料 饮食记录及活动记录 腹膜炎情况 住院情况及临床预后 生活质量、心理评估、经济状况评估等评估表格 糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等 电子档案 其他文件档案 各岗位护士职责 腹膜炎登记本 出口隧道感染登记本 热线记录本 病人住院情况登记 腹透交班本 …… 居家透析需要准备的物品 相对隔离的透析环境、流动水洗手装置 恒温箱、 微波炉、电热毯等－－加热透析液 专用台秤: 测量每日尿量和透出液量 紫外线灯、消毒液等 专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋 地秤:每日称体重 血压计:每日测血压 透析记录本 基本操作－－换液技术 操作前准备 环境准备： 物品准备：透析液、碘伏帽、蓝夹子 病人准备：洗手，戴口罩 换液过程 换液步骤－－引流 核对 检查 准备入水管路 准备短管 对接 引流 换液步骤－－灌液 关开关 排气 灌液 戴小帽 解离 换液技术 操作后处理 检查透出液的性状 称量并计算超滤量，记录 处理透出液 三个无菌部位 新透析液袋子的流出口 短管末端 小帽子内部 出口处 导管和出口处护理的基本原则 原 则 B E C D A 洗手 固定导管 勿拉 压 扭导管 按标准护理出口 导管周围禁用利器 外口护理 评估 覆盖 消毒 固定 更换短管－－用 物准备 无菌纱布 胶布 无菌短管 美敷 无菌手套 碘伏帽 碘伏 蓝夹子 操作步骤 解离旧短管 浸泡消毒 连接新短管 围术期护理 评估 伤口、外口的评估 病人对于腹膜透析的感受、反应 透析相关性疼痛 腹胀 尿毒症症状的变化 水肿、心衰症状 消化道症状 乏力、搔痒等其他症状 围术期护理 评估 每日出入量：尿量和超滤量的变化 饮食习惯的评估 对透析和置管的反应 心理接受程度 围术期护理 护理和指导 运动 饮食：水盐的限制 便秘和腹泻的预防 保持个人卫生的重要性 居家腹透治疗物品的准备 解答其他问题，提供心理支持 * Notes _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________