骨盆骨折的护理查房(城).ppt

概述 男性骨盆 三.病因　　 多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四.分 类 按骨折位置与数量分类 ⑴、骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵、骶尾骨骨折 ⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋 ⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 相关症状体征 1.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外 2.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 3.发现下列专有体征： a.骨盆挤压分离试验阳性 b.肢体长度不对称会 c.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.影像学检查：X光片、CT 并发症 1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤 骨盆骨折处理方法 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位 1· 患者于2015年5月22日因重物压伤致全身多处疼痛，活动障碍1小时,于09:51时由120接入我科，医嘱立即予以心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q2H；及中心吸氧2升/分. 查患者压疮评估分13分，跌倒/坠床危险因素评估分为2分。 2· 患者于 12:50时 BP66∕46 mm∕Hg. P106次/分、R20次/分、SPO2 88%。立即予以j将患者转ICU重症监护病房，查患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射迟钝，立即医嘱予以止血、输血、护脑、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、控制血压等治疗。 入 院 检 查 5-22 CT 示： 1、左侧耻骨下支、左侧髋臼前部、双侧髂骨及腰2、3、4、5椎体与附件多发骨质，双侧耻骨联合脱位，并软组织挫伤。 2、左侧极少量气胸，双肺少许挫伤；左侧第4、5肋骨折 3、盆腔筋膜挫伤，少量盆腔积液。 5-22 X线 示：骨盆粉碎性骨折（双侧髂骨），腰椎多发横突骨折，耻骨联合分离；双侧骶髂关节及骶骨改变；右外踝骨折，右足多发跖骨，跗骨骨折，跖跗关节脱位。 5-23 B超 示：1 腹腔积液 2 双侧胸腔少量积液 入院CT检查 3· 患者于5月27日11:00因病情稳定由ICU转回普通病房，查患者神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm,光反射灵敏，精神可，食纳差，医嘱立即予以中心吸氧2升/分，及心电监测，示窦性心率，律齐，及血氧饱和度监测，测血压，脉搏，呼吸Q8H，BP130∕76 mm∕Hg. P96次/分、R20次/分、SPO2 88%，带入导尿管接无菌引流袋于床旁，治疗予以护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 4·患者于5月28日医嘱予以盐酸氨溴索15mg+特布他林0.5mg+氯化钠10ml雾化吸入，预防肺部感染；呋喃西林250ml bid膀胱冲洗预防泌尿系感染，低分子肝素钙注射液皮下注射预防下肢静脉血栓;及液体给予抗感染、护胃、止痛，活血，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。 医嘱并予以停心电监测及血氧饱和度监测及中心吸氧。 实验室检查 血常规：5-22至6-3 （术前） 白细胞 4.46--12.22 *10 /L (4-10)*10 /L 中性粒细胞 2.99—9.76 *10 /L (2-7.7)*10 /L 中性细胞比率 79.81—67.10 (45-77)% 血红蛋白 92-103 ( 110-160)g /L 血小板 125-180 ( 100-300 )*10 /L 实验室检查 生化： 5-22至6-3 （术前） 钠 128--133 （137-147）mmol/L 尿素氮 5.2—9.1 (2.7—7.1) mmol/L 白蛋白 24.6—37.5 （40—55）g/L 谷丙转氨酶 72.4—101.8 (9-50) U/L 谷草转氨酶 113.8—157.5 (15-