哮喘规范治疗2002-rgm.pptVIP

1. 吸入疗法现况及常见问题2.吸入装置及都保3.雾化器及雾化治疗 哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染－ 食道反流－ 鼻窦炎－ 药物的使用不当 (特别是吸入药物) 吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 -药物使用及选择不当 吸入激素剂量不足－药物剂量偏小－用药时间不够长－病情重，无法吸入足量药物 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 吸入剂量不足－解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 使用高效、肺部沉积率高的装置(如都保) 病情严重时可使用雾化吸入 联合用药 吸入方法不正确－解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用高效、简便易学的装置(如:都保) 使用雾化吸入 吸入装置的种类 pMDI(气 雾 剂) pMDI+ spacer (储 雾 罐) DPI (干 粉 剂)--- Turbuhaler (都 保) Diskhaler (碟 剂) Nebulizer(雾 化 器) pMDI(气雾剂)的优点和不足 pMDI+Spacer(气雾剂+储雾罐)的优点和不足 DPI(干粉剂)的优点和不足 都保? －易教、易学、易用 都保?相关研究中病人喜好情况小结 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 不同年龄适用的吸入装置 可以雾化吸入的药物 糖皮质激素(普米克令舒) ?2受体激动剂(博利康尼溶液、沙丁胺醇溶液) 抗胆碱药物(爱喘乐溶液) 祛痰药(沐舒坦针剂) 抗菌素 局麻药 1. 夜喘及其治疗原则2.帮备(班布特罗)的作用特点 结 果 哮 喘 发 作 哮喘患者夜间发作较白天多 睡 眠 障 碍 睡 眠 障 碍 可 影 响 患 者 的 白 天 活 动, 影 响 学 习 和 工 作, 需 加 强 治 疗 如 果24 小 时 无 法 入 睡 可 使 呼 吸 驱 动 下 降1/3, 并 伴 有 疲 劳 及 支 气 管 持 续 收 缩, 导 致 某 些 病 人 出 现 低 氧 血 症 和 高 碳 酸 血 症 结 果 低 氧 血 症 夜 间 哮 喘 可 有 低 氧 血 症, 但 很 严 重 者 少 见 死 亡 哮 喘 死 亡 较 少 见, 但 哮 喘 患 者 夜 间 死 亡 仍 有 争 论 ,有 一 报 告 表 明219 例 死 亡 者,93 例 发 生 在 午 夜 到 清 晨8AM(P0.01) 帮备?和沙丁胺醇控释片对哮喘患者睡眠干扰的疗效比较 帮备?和茶碱比较疗效更好 帮备? (班布特罗)的作用机理及应用 班布特罗是特布他林的前体药物，在体内经胆碱酯酶水解，释放出特布他林而发挥作用。 班布特罗既是胆碱酯酶的底物，又是抑制剂，代谢缓慢，并有调控的方式。 一日一次用药可维持血液中特布他林的有效浓度。 适用于慢性哮喘(轻中度)的预防发作；对夜间哮喘有较好的预防作用。 帮备?的特点 帮备是依靠特布他林产生支气管扩张作用，但与直接用特布他林比较有以下特点： 帮备每日一次维持24小时有效血药浓度 帮备在肺内浓度高，缓慢释放出特布他林，肺内特布他林的浓度高于单服特布他林时的浓度。 左旋特布他林有明显的支气管扩张作用，右旋体几无作用。目前用的特布他林为消旋体，影响疗效。帮备在体内转化为左旋体，故其作用明显，稳定。 帮备晚间服药，血液特布他林的浓度高于清晨服药，这符合于预防夜间哮喘的需要。 帮备口服后在体内缓慢转化释放出特布他林，血药浓度保持在稳态水平，较缓释或控释的峰/谷浓度小的多，保证疗效，不良反应少见。 速效的、长效?2受体激动剂 奥克斯都保? Oxis-Turbuhaler 微动力学弥散理论 奥克斯都保?作为维持治疗－减少轻度发作率 奥克斯都保?作为维持治疗－减少严重发作率 奥克斯都保? (福莫特罗)的特点 奥克斯都保吸入后1－3分钟起效，与常规短效?2激动剂相似，比沙美特罗快。 奥克斯都保持续作用长达12小时，使用6－21个月后能全面控制哮喘。 在已经接受有规则2次/日奥克斯都保治疗的病人，当需要加用额外的剂量时，奥克斯都保仍有效且耐受性十分良好。 在吸入性糖皮质激素控制不佳的哮喘患者中，奥克斯都保较特布他林好。所需用剂量少，用药后哮喘首次加剧的时间延缓，生活质量提高。 奥克斯都保也适合于每日一次。特别是夜间哮喘，工作相关哮喘和运动性哮喘。亦可以每日一次与普米克都保联合使用。 高剂量耐受试验已经显示：用药的频度和副作用都没有短效?2激动剂大。 奥克斯都保? --速效的长效b2 激动