全髋关节置换术后护理查房..ppt

护理查房 全髋关节置换术后护理 髋关节是人体最大的负重关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。 病情介绍 患者： 入院时间：2013.10.08 现病史：患者四十年前不慎摔伤致右髋部疼痛，至当地医院就诊，X线示：右髋关节脱位。患者当日未予治疗。四十年来患者行走跛行，伴有右髋部轻度疼痛，一直未予治疗。10天前患者感到右髋部疼痛，活动受限明显，3天前疼痛加重，遂至我院门诊就诊，门诊拟为“右侧先天发育性髋关节脱位，右股骨头坏死”收住院治疗。入院时：T36.2℃，P103次/min、R21次/min、BP158/ 102 mmHg 专科情况：步入病房，跛行。右髋部皮肤完整无破损，局部无明显红肿，皮温不高。右侧股四头肌萎缩。右侧髋部压痛（＋），叩击痛（＋）。右侧髋活动无明显受限，4字征（＋），滚动试验（－）。右侧髋屈曲110°，内收15°，外展20°，外旋15°，Harris评分70.4分。右下肢皮肤感觉无明显异常。右下肢肌力Ⅳ级。双下肢末梢血运良好。右下肢较对侧短约3cm。 ? X摄片示：右髋关节脱位，右股骨头扁平，假臼形成；右髋发育不良。 病情介绍 影像学资料 术后髋关节结构图 患者于10月16日在全麻下行右全髋置换术+右股骨粗隆截骨+先髋复位+内固定术。 予一级护理，普食。右下肢丁字鞋皮牵引制动，切口置负压引流一根，保留导尿遵医嘱予抗炎、护胃、化痰、止痛等对症支持治疗。 ? 现患者术后第七日，生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，手术切口外观敷料清洁干燥，右下肢丁字鞋皮牵引制动中，末梢血运可。 术后情况 ﹢ 1.焦虑 ? 2.疼痛 3.躯体移动障碍 ? 4.自理部分缺陷 5.有便秘的可能 6.有牵引效能降低或失效的可能 7.有皮肤完整性受损的危险 8.有感染的危险 . 9.有血容量不足的危险 10.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位) 护 理 问 题 ? 焦 虑 ? 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。 ? 向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。 疼 痛 ? 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性质、类型 ? 指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位 ? 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗 躯体移动障碍 ? 指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬 。 ? 协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活动等。 ? 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。 自理部分缺陷 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。 知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。  有便秘的可能 ?指导患者腹部环状按摩协助排便。 ?饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水 ?药物排便 肛门注入开塞露；灌肠 有牵引效能降低或失效的 可能 牵引绳要保持在滑轮上，不能随意增减牵引重量，检查牵引装置是否松散脱落，并及时处理。 患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止外旋。  有皮肤完整性受损的危险 避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位 保持床铺的清洁干燥平整 加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。 术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。 密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。 ? 患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。 ?每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。 有感染的危险 有血容量不足的可能 密切观察病情变化监测生命体征： 1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况. 2.严密观察尿量,定时记录. 3.了解术中出血及输血情况. 4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗 ? 潜在并发症：下肢静脉血栓 ? 严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。 ? 指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。 ? 遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射 QD