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《伤寒论》研究进展 三、《伤寒论》方剂研究 总方：114方 有名无药：2方(禹余粮丸、土瓜根方) 单味药：4方 两味药：8方 三味药：23方 四味药：23方 五味药：17方 六味药：8方 七味药：17方 八味药：6方 九味以上：6方 《伤寒论》方剂由于选药确切，配伍非常严谨，一味药的增减，药物用量的多少，均可引起方剂的变化和主治的不同，故《伤寒论》被后人誉为“方书之祖”。 历代的《伤寒论》注家对《伤寒论》中的方剂都有专门的解释，而临床家又对《伤寒论》方剂的运用积累了大量的临床验案，均都研究《伤寒论》方剂的宝贵资料。 但由于各家主张不一致，又给学习《伤寒论》方剂带来了较多的麻烦，让人有无所适从的感觉。关于《伤寒论》方的研究方法：就是怎样研究《伤寒论》方？ （一）、理论研究 1.方药类比 1.1以主方为主的类比法 1.1.1加味(以桂枝汤为例) 1.1.2加量与加减(以桂枝汤为例) 1.2据方药作用归类的类比法 2.方证互勘 1.方药类比 所谓类比，就是求同析异，归类比较的方法。把许多具有共性的方剂先进行归类，再就同类方剂进行比较，从中找出各个方剂的特点与配伍规律 。 最早使用本法研究《伤寒论》的医家是唐初的孙思邈，使用的是方证同条，比类相附的方法。 把太阳病篇方证条文，按法归类，分为：用桂枝汤法，用麻黄汤法，用青龙汤法，用柴胡汤法，用陷胸汤法，杂疗法七大类，同类方剂附例于后。 1.方药类比 宋·朱肱《类证活人书》中的“药证” 明·施沛的《祖剂》，都使用的是类比法。 清·徐灵胎《伤寒论类方》 全部方剂归纳为十二类。具体方法为： “每类先定主方，即以同类诸方附焉。其方之精义妙用，又复一一注明，条分而缕析之。随以论中用此方之证列于方后，而更发明其所以然之故，使读者于病情药性，一目了然。” 优点：如徐灵胎所说：“见证施治，无不吻合，岂非至便之法乎！” 方证同条，比类相附的方法颇受许多医家的赞赏，到目前已发展成为《伤寒论》注家中的一大流派。 1.方药类比 1.1以主方增减的类比法： 1.1.1加味 1.1.2加量与加减 1.2据方药作用归类的类比法 例如麻黄杏仁甘草石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、葛根芩连汤、小陷胸汤、大黄黄连泻心汤等都具有清热作用，适用于热证，但由于药物的性味不同，加上配伍药物有别，就存在很大的差异，临床应用中绝对不能混淆。 1.2据方药作用归类的类比法 苓桂术甘汤与真武汤： 两方均有温阳利水作用，两方都用茯苓白术以运脾利水，前者伍以桂枝、甘草，则温脾阳以化饮，治脾阳虚而饮邪上逆，表现为心下逆满，气上冲胸，起则头眩等证；真武汤伍以附子、芍药、生姜，则温肾阳而散水，治肾阳虚而水泛，心下悸，头眩，身瞤动，或四肢沉重疼痛，腹痛下利。 三泻心汤与乌梅丸 研究《伤寒论》的方剂的另一方面是必须要联系证候，丢开证候去研究方剂是没有用的，也就不可能获得正确的认识。因为《伤寒论》它突出的特点是变、辨、严、活、简。文字非常简略，总共只有397条。所以有时只提出一个症状或脉象，就出方药。如： “脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”（51）举脉略证，如果没有风寒束表的表实证，单纯根据脉浮，怎么能用麻黄汤？ 如茯苓四逆汤证 “发汗，若下之，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之。”（69）是突出主证，省略了一般的脉证，如果不作全面的了解，仅仅根据烦燥一证，怎么能用茯苓四逆汤？ 通常采用“以方测证”的方法来探求它的脉证，就目前而言，对茯苓四逆汤作用的理解很不一致 有“回阳益阴”和“温阳利水”之说，究竟哪一个对？ 用“方证互勘”的方法。不但可以以方来测证，并且可以就证析方，才有可能得到比较符合实际的结论，从而收到相得益彰的效果。 互勘的方法： 首先应该对茯苓四逆汤中的用药有概括的了解，茯苓四逆汤的组成： 茯苓四两，人参一两，附子一枚，甘草二两，干姜一两半。 含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，应当具有与上述三方主治证候性质相近的证候，然后就证析方，就可以得到要领。 2.方证互勘 茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。许多药物都具有多方面的作用，茯苓自然也不例外，它既有利水作用，也有宁心作用，常随配伍药物而异，现代临床用于安神的主要用茯神。 本方所伍为四逆加人参汤，其主要作用不是利水，当然也不能完全排除利水作用。 益阴作用主要指人参而言。就人参而言，也是通过补气以益阴，与一般滋阴药是有区别的，如麦冬、生地等。 方后加减法 对于《伤寒论》方后的加减法，有的症状虽然相同，但所加药物不同，对这一点我们也应该用“方证互勘”的方法，才能透彻理解，掌握运用。 以口渴与腹痛为例，来看看随证加减的意义。 从以上可以看出，由于病机的不同，所加药物也不一样，临证必须辨证用药，才能收到预期的效果。 有人