妊娠合并糖尿病的管理—兼顾血糖及妊娠结局PPT.ppt

新标准诊断更严格——妊娠糖尿病患病率不断增加 患病率（%） NDDG旧标准 ADA/中国卫生部规范 新标准 ADA/中国卫生部规范 新标准 北京大学第一医院数据(2005-2009年) 全国13家医院数据（2010-2012年） 8.9% 14.7% 17.5% 杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90. 妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加 高血糖增加母婴不良结局 为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局 妊娠合并糖尿病的近期影响 对胚胎及胎儿的影响 对新生儿的影响 孕前糖尿病带来早期影响 妊娠期糖尿病影响胎儿发育 自然流产 胎儿畸形 胎儿发育异常 巨大胎儿 高胰岛素血症 胎儿肺发育成熟延迟 产伤 早产 低血糖 新生儿呼吸窘迫综合征 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-114 妊娠期血糖增高对母婴的近期影响 The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002 Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48 Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86 随着血糖的升高，增加胎儿不良结局 ——HAPO 研究，NEJM 2008 高血糖带来37%的不良结局 ——Landon MB et al，NEJM 2009 高血糖带来4%的严重不良结局 ——Crowther CA et al，NEJM 2005 FPG 1小时血糖 2小时血糖 出生体重90百分位 发生率（%） 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 发生率（%） 5 4 3 2 1 0 新生儿低血糖 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 剖宫产 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 发生率（%） 35 30 25 20 15 10 5 0 脐带血C肽 90百分位 血糖分组 1 2 3 4 5 6 7 GDM对胎儿的长期影响——增加糖尿病的发生 单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍 ——Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008 单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍 ——Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009 GDM后代超重的风险增加2倍 8岁时体重较正常水平增加30% ——Dabelea D. Diabetes Care 2007 Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70 Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74 GDM患者的长期不良预后 随访时间（年） T2DM累积发病率（%） 28个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70% Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8. 印第安纳瓦霍人 拉丁美洲人 混合或其他 波士顿人群 祖尼人 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 30 25 20 15 10 5 妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加 高血糖增加母婴不良结局 为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致 产生酮体，影响胎儿神经系统发育 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限） 杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169 GDM患者酮体水平增加 Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597 P0.001 血酮体（mmol/L） 在孕25-37周进行血糖及酮体检测 正常对照，n=56 GDM，n=49 每日摄入的热量（卡） P0.001 GDM患者摄入的热量更少 GDM患者酮体水平更高 酮体影响胎儿智力 Rizzo T et al. N Engl