农村留守儿童情况调查问卷.doc

PAGE PAGE 1 留守儿童情况调查问卷 亲爱的同学： ????你好！这是一份有关你的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学校研究使用，谢谢参与！ 1、你喜欢学习吗？　（　　） A、很喜欢 　 B、喜欢 　C、不喜欢 　 D、厌恶 2、你的学习成绩在班级中所处的水平是　（ 　） A、优秀 　 B、良好 　 C、中等　　　D、较差　 3、在课堂上听课时你的精力集中吗？ （ ） A、非常集中　 B、比较集中　 　C、不太集中 D、不能集中 4、你的作业完成情况是　（　　） A、很好　 B、较好 　 C、拖拉抄袭　　D、不完成 5、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的? ( ) A、没人帮我辅导功　　　　 B、老师不会教书 C、自己平时不够努力 　 D、自己读书不行 6、你对学习的态度如何？（ 　　） A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦??? C、不爱听老师话??? 　　　 D、不努力，不听老师话 7、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？　　（　　） A、容易生气　　B、偶尔生气　　C、想生气但克制住　　D、从不生气 8、与人交往中你会　　（　　） A、非常主动　　B、主动交往　　C、不爱交往　　D、从不交往 9、你有心事向谁诉说（ ） A、向老师 B、向父母 C、向同伴 D、对自己说,在心理 10、在学校里的朋友多吗？（　　） A、很多?? B、有几个 C、很少?? D、没有 11、你觉得身边的人关心你吗？　　（　　） A、从不关心 B、很少关心 C、 偶尔关心 D、很关心 12、 你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（　　） A、情感孤单 　 B、生活没人照顾 　 C、学习没人指导监督 D、没人指导和监督做事　　 13、父母外出打工，你在家感到很（ 　 ） A、安全 B、孤单寂寞 C、被歧视被遗弃 D、不如别人 14、你在什么时候最想你的父母　　（　　）　　 A、春节里　　B、在失落时　　C、有困难时　　D、发生冲突时 15、你是否想到父母所务工的地方读书和生活　　（　　）　　 A、非常想　　B、有时想　　C、无所谓　　D、不想 16、你平时开心吗？　　（　　） A、非常开心　B、比较开心　C、多数时间不开心　D、一直都不开心 17、遇到挫折时　　（　　） A、想念父母　　B、不知所措　　C、很灰心　　D、很难受 18、 你是否担心父母在外打工会出事? ( ) A、很担心 B、有点担心 　　C、无所谓　　D、从不担心 19、你玩耍的内容主要是　　（　　） A、看电视　　B、玩电脑上网　　　C、做游戏　　D、打麻将斗地主　　 20、你经常抽烟喝酒吗？（中学生填写）　　（　　） A、经常　　B、偶尔做　　C、想过但未尝试过　　D、从未想过 21、与他人发生矛盾时你选择的解决方式是　　（　　　） A、讲道理　　B、向老师求助　　C、忍让　　D、武力解决 22、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( 　 ) A、承认错误,下次不再犯 B、有点气愤,但只在心里想 C、无所谓,听完就算 D、当面顶撞,对着干 23、你平常如果生病了，会怎么办？（　　） A、忽略，让其自然好 B、自己配药 C、去医院或诊所 D、打电话给父母　　 24、你平常会帮助家人做家务吗？（　　） A、每天 ??? B、经常 C、偶尔做?? D、从不