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骨盆骨折 ? ? ? 骨盆骨折是什么? 骨盆骨折是怎么回事？骨盆骨折是一种严重外伤多由直接 暴力骨盆挤压所致多见于 交通事故和塌方战时则为火器伤骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤最严重的是创伤性 失血性休克及 盆腔脏器合并伤救治不当有很高的死亡率。 ? 疾病概述 ? ? ? ? ? 骨盆骨折是一种常见骨折，其 发病率较高。骨盆骨折占全部 骨骼损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被 车辆撞伤占18％， 摩托车碰撞占9％，高处坠落伤占9％， 挤压伤占5%。青少年 患者骨盆骨折发生率较低，大约在0.5％-7％，其最多见的原因是 机动车辆事故、行人被车辆撞伤以及高处坠落伤。随着 社会发展，交通事故和 工伤等 意外伤害的增加，高能量损伤致骨盆骨折发生率显著 增高，其中不稳定骨盆骨折约占7%-20％，严重 威胁患者 生命。骨盆骨折患者死亡率在5%-30％之间。 ? ? ? ? 疾病原因 ? ?(一)诊断失误 1．漏诊骶髂 关节脱位或分离 (1)原因分析： 病人有髋部、 四肢等合并损伤，疼痛主要部位不在 骶髂关节；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高； 医生阅片不仔细；双侧骶髂关节同时脱位，因为双侧对称而漏诊。 (2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体；摆正摄片体位，提高 X线片质量，必要时作 CT 扫描；医生仔细阅片，熟悉正常的 骨盆片的表现，防止双侧骶髂关节损伤漏诊。 2．不稳定性骨盆骨折误诊为稳定性骨盆骨折 (1)原因分析：查体不细致；摄片体位不正，x线片存在伪影或质量不高致x线 片未能显示骨盆后壁的损伤；阅片不仔细。 (2)预防措施：医生仔细询问病史，全面查体，骨盆后面的压痛和叩击痛等提示骨盆后壁的损伤；摆正摄片体位，提高x线片质量，必要时作cT扫描；医生仔细阅片，防止骨盆后壁损伤漏诊而影响治疗方案和 预后。 (二)治疗失误 1．抢救措施不得力 (1)原因分析：抢救步骤杂乱无章，输血输液 速度太慢，未迅速处理并发伤，骨折未及时复位固定。 (2)防治措施：①骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救若手忙脚乱，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效 时机而 死亡。为使抢救 工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。a． 呼吸道的处理；b．输血输液补充血容量；c． 中枢神经系统损伤的处理；d．消化系统损伤的处理；e． 泌尿系统损伤的处理；f骨折的处理。②骨盆骨折合并大出血是 出血性休克的根本原因，也是骨盆骨折高死亡率的主要原因。为提高输血输液速度，应至少建立两条静脉通道。大量输血输液时应密切观察尿量及尿比重的变化，有条件应测量 中心静脉压，以作为输液数量的依据。③骨盆骨折病情稳定或经抢救后病情趋向稳定时，对并发伤如膀胱 尿道损伤、 直肠损伤、 神经损伤及女性的阴道损伤等，应抓紧时间处理。④骨折及时复位固定可减少损伤和出血、避免内脏器官或血管神经等的进一步损伤。 2．探查 腹膜后血肿导致休克甚至死亡 (1)原因分析：为了制止出血，盲目打开后 腹膜，企图找到活动性 出血点，结扎髂内动脉，但往往出血更为严重，手术台上可发生严重休克甚至危及生命。因为往往为多个血管出血和渗血，打开腹膜后压力减小，出血渗血更严重。在血肿中很难找到 髂内动脉和出血点，而只能用纱布填塞，终止手术。 (2)防治措施：腹膜后血肿出血无需手术探查止血，可经动脉造影( DSA)寻找出丑点并予以 栓塞止血，或经非手术治疗，待血肿内压增高自行压迫止血。 3．应用骨盆兜带悬吊牵引后骨折移位加重 (1)原因分析：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应用不当，骨盆兜只起到悬吊作用，而没有起到兜(侧方挤压)的作用，反而引起骨折移位加重。适应证选择不当，“闭书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引。 (2)防治措施：“翻书样”损伤应用骨盆兜带悬吊牵引时，应注意骨盆兜重要的是专侧方挤压)的作用，其次是悬吊作用。正确选择适应证，“闭书样”损伤禁忌应用骨孟带悬吊牵引。 4．复位失败、畸形愈合或不愈合 (1)原因分析：①初始牵引重量小，牵引时间不足；骨盆束带悬吊时臀部未离开床：摄片不及时；过分依赖保守治疗，没有及时手术。②手术时因骨盆环移位较重，复位不良和缺乏有效固定，术后继续发生旋转、移位；内固定松动或断裂，使骨折移位。如果不及时补救将畸形愈合或不愈合。 (2)防治措施：①初始牵引重量要足，及时摄片调整牵引重量；待骨折脱位稳定后，再撤除牵引；骨盆束带悬吊时臀部必须离开床面；全身情况稳定后，如果需要手术，即应马上手术治疗