疼痛诊疗学第八章头面部痛.ppt

第八章 头面部痛 西安医学院第二附属医院 麻醉教研室 郑仲磊 头痛的分类： 原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。 头痛诊断的程序 病因及病理生理 偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数学者认为，主要是血管和中枢神经系统功能紊乱，遗传因素也起作用。 血管及神经功能异常 大脑功能异常 动物实验观察大脑皮层广泛抑制与偏头痛先兆症状相似表现，影像示同侧脑桥背外侧活性变化。 遗传因素 90%患者有家族遗传史 临床特点 头痛为发作性，间歇期无症状。 头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。 疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。 有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷，乏力，面瘫、呕吐、心律增快等。 诊断标准 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛。 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。 无先兆偏头痛的诊断标准 A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治疗无效） C，头痛至少有下列特点中的两项：1、单侧性，2、搏动性，3、中度或重度疼痛，4、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。 D，头痛间期至少有下列中的一项：1、恶心和或呕吐，2、畏光和怕声 E，不能归因于其他疾病 有先兆偏头痛诊断标准 A，至少与两次符合B～D项标准的发作 B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍 C，至少有下列各项中的两项 1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛 治 疗 一般治疗 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。 避免声光刺激。 节制饮食，不吃刺激性食物。 戒烟，戒酒。 药物治疗 急性期用药： 曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 非甾体类抗炎药 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。 第三节 紧张型头痛 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感或紧箍感。 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛两个亚型。 病因与病理生理 与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目前不清楚，一般认为与下列因素有关： (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。 (二)血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。 (三)精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。 临床特点 紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于男性，没有明显家族史。 临床特点是： 发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。 头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度可有变化。 发作性紧张型头痛的诊断标准 A，头痛发作至少有10次符合下列B～D标准，具体分型根据此类头痛的发作频率分为： 偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到1天 频发性紧张型头痛：至少3个月每个月头痛的发作1～14天 B，头痛持续30分钟到7天 C，至少有下列