颈椎病--北医大课.pptVIP

颈椎病 颈椎病病因 颈椎间盘退性病变 颈椎损伤（外伤，劳损） 颈椎先天性椎管狭窄 颈椎病分型 发病率：50-60% 病因：神经根受压迫 症状：颈肩痛，短期内加重，上肢放散 （部位各异）。 麻木、肌力减弱、手指动作不灵活。 贺○，女，35岁，主述：左上肢麻木、剧痛6个月， 加重1个月。 影像学： C5/6椎间盘突出 C4/5 OPLL 诊断：神经根型颈椎病,后纵韧带骨化症治疗：C4-6前路减压钢板内固定 发病率：10-15% 病 因：脊髓受压迫 症 状：四肢麻木，行走、持物不稳， 肌力减弱、手指不灵活， 病理征阳性。 诊 断：症状、体征 影像学检查：X线、CT、MRI 电生理检查：脊髓诱发电位 治 疗：保守 手术（前路，后路） 李○，男，49岁，主述：外伤后持物、行走不稳， 束带感一年。诊断：脊髓型颈椎病，颈椎管狭窄治疗：C3-7单开门 C4-6前路减压钢板内固定 临床特点： 症状繁多 阳性体征较少 难以使患者症状重复发生 不能制造出相应的动物模型 无特异性检查方法 病人痛苦不被理解 颈性眩晕发病机制 颈椎运动负荷试验 颈椎运动负荷试验 颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10-30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及具体诱发情况。 发病机制？ 脑缺血？ 哪部分脑缺血? ----颈动脉系？ ----椎动脉系？ 对照组15例 椎动脉供血区脑血流：全例无变化 颈动脉供血区脑血流: 全例无变化 X-线相：颈椎无不稳定现象 颈性眩晕患者 女 56岁,起床，卧床时眩晕发作。 典型病例 初○○，女，64岁，主述：眩晕，持物行走不稳。诊断：混合型颈椎病 （脊髓型、交感型）治疗：后路C3-7单开门，侧块钢板固定 初○○女，64岁 典型病例 李○，男，49岁 李○，男，49岁 李○，男，49岁 李○，男，49岁 李○，男，49岁 机制：不清，与颈椎不稳有关。 症状：以交感神经症状为主。 诊断：X线、CT、MRI、NIRS、封闭。治疗：颈椎制动 ------颈椎支具（颈拖） ------颈椎融合手术 交感型颈椎病 机制：不清，与颈椎不稳有关。 症状：以交感神经症状为主。 诊断：椎动脉造影。 治疗：颈椎制动 ------颈椎支具（颈拖） ------颈椎融合手术 椎动脉型颈椎病 颈椎不稳 过屈 过伸 本病绝大多数以眩晕为主述 头颈部转动或体位改变容易发病 且劳累后容易发病 卧床休息后多能缓解 颈椎外固定有效 这些现象提示 此类眩晕发病与颈椎运动有关 称为颈性眩晕 临床特点： ——有时颈性眩晕难以诊断 发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生 ----起床、翻身、低头、扬头、转头 劳累后容易发病 卧床时极少发病 发病后经卧床休息多能缓解 颈椎外固定有效 颈性眩晕是在动态下发病 眩晕 脑缺血 脑真的缺血？？？？ 脑的哪部分缺血？？？？ 脑缺血与颈性眩晕有关？？？？ 脑供血主要源于 颈动脉系 椎-基底动脉系 头颅血供： 着眼点： 颈性眩晕发病时脑血流的变化情况 发病过程录像 由坐位 卧位时发病 发病过程录像 由坐位 卧位时发病 起床时发病 发病过程录像 卧位状态下的供血情况不能反映颈性眩晕发病时的真实状态。 目前研究情况： ---------卧位状态下进行脑供血检查 卧位是颈椎的非负荷状态！ 参照心脏负荷可以诱发心绞痛发病的极量运动模式，我们设计了颈椎运动负荷试验。 设计思路 颈椎直立是其负荷状态 头颈部过伸过屈运动是 颈椎的运动负荷状态 颈椎运动负荷试验 颈椎的极量运动 方 法 ： 出现眩晕及其他症状为阳性 判 断 ： 颈椎运动负荷试验: 颈椎过伸过屈运动1次/秒 颈椎运动诱发试验的准确性？ 颈性眩晕的发病机制？ 近红外光谱仪 NIRS500 P→ ←A 杨○,女，26岁，颈椎不稳，颈性眩晕被诱发 中立位 过伸过屈 背痛 头晕 恶心 卧床 近红外光谱仪检查结果 NIRS测定部位： 后头部—椎动脉供血区 前头部—颈动脉供血区 同时！ 椎动脉供血区脑血流改变 颈性眩晕 颈性眩晕的发病机理 * * 李中实liz