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冠心病介入诊断和治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 发展历史 1977年:Gruentzig首例应用PTCA 1985年:支架的临床应用 21世纪初:药物洗脱支架的应用 概 述 心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗． 冠脉介入治疗： PCI (PTCA+支架stent) 经皮冠状动脉介入术PCI( Percutaneous Coronary Intervention) 经皮腔内冠状动脉成形术PTCA( Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 经皮冠状动脉球囊扩张术PTCA 定义：指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法 PTCA是ST段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段。 冠状动脉支架术stent 1.支架术的适应症2.围手术期药物治疗方案3.支架的远期效果及再狭窄 展望:如何减少再狭窄与血栓事件? 药物洗脱支架的改进！ 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 １.冠脉支数分类： 单支病变 多支病变 ２.冠脉解剖部位： 分叉病变 主干病变 成角病变 3 .冠脉斑块性质： 完全闭塞病变 钙化病变 长病变或弥漫病变 4 .CABG术后桥血管病变 5 .急性冠脉综合征的介入治疗 冠心病介入治疗 单支病变——多支病变 冠心病介入治疗 分叉病变 1.分叉病变特点 2.分叉病变分型 3.分支保护问题 4. 分叉DCA 技术 5.分叉病变支架术 当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 (分叉后) , 通常需要用“对吻”球囊进行扩张. 按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张 2.分叉病变的分型 类型 1: 主血管狭窄位于分叉近端和远端 类型 2: 主血管狭窄位于分叉近端 类型 3: 主血管狭窄位于分叉远端 类型 4: 主血管正常; 分支开口狭窄 3.分支保护 建议保护：分支 ? 2.0 mm 直径, 而且是Type 1A, 2A, 3A 可选择性保护：分支 ? 2.0 mm 直径, 而且是Type 1B 不建议保护：分支 1.5 mm 直径, 或是Type 2B, 3B, 4 分叉病变: 分支闭塞的风险(SBO) 解剖 SBO(%) SB保护 分支正常，开口靠近靶病变 1 No 分支正常，开口起源于靶病变 2-10 Yes，对大分支 分支狭窄50%，开口起源于靶病变 15-35 Yes 4.分叉病变: DCA 技术 5.分叉病变: 支架植入技术：单支架植入-和-重新进入、CRUSH技术、T-型支架、Culotte 支架 (Y-型支架)、对吻支架 5.分叉病变: 支架技术 技术 描述 优点 缺点 单支架植入和重新进入 支架植入主血管；如果临床有指征重新进入分支血管 支架植入很容易 重新进入分支可能有挑战而且可能不成功 T-型支架 支架植入分支，然后植入主血管 很适合分支开口和主血管成90o情况；可很好覆盖主血管 技术上有挑战；可能导致不能充分覆盖分支开口或主血管支架过度伸展 Crush技术 支架植入分支，然后植入主血管 夹角小于90o 覆盖缺失 Culotte支架（Y-型支架） 支架植入主血管（或成角大的血管），再通过第一个支架植入分支血管 分叉处支架覆盖良好 技术上有挑战；可能在支架植入后很难送指引导丝通过支架进入任何分支血管 对吻支架 双导丝，随后进行对吻球囊扩张和对吻支架植入 支架覆盖病变好，很适合大血管和分支中度成角；相对容易 改造突起部分可能导致主血管过度扩张 冠心病介入治疗 左主干病变 1.病变特点 2.处理原则 1.病变特点：发病率6% 据供血情况分为：（1）有保护—存在通畅桥血管或自身右冠向左冠供应的良好侧支循环。（2）无保护—不存在上述情况。据病变部位分为：（1）口部（2）体部（3）远端（分叉） 2.处理原则：有保护的左主干狭窄： 钙化——考虑使用IVUS——旋磨——PTCA/Stent（考虑使用IVUS） 无钙化——PTCA/Stent（考虑使用IVUS） 无保护的左主干狭窄： 确认血流动力学支持 开口或中段-LM——PTCA/Stent（考虑使用IVUS） LM 远端或分叉处——分叉PTCA/Stent（考虑使用IVUS） 慢性（