胸部解剖和常见疾病.ppt

胸部CT解剖及常见疾病诊断 放射科 郭恒强 肺形态和解剖 肺的外形近似圆锥体形，具有一尖、一底、两面（肋面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘） 左肺被由从后上斜向前下的一条斜裂分为上、下两叶 右肺除斜裂外，还有一条近似水平方向的水平裂，它们把右肺分为上、中、下叶 VR像显示左肺 VR像显示右肺 肺部正常解剖 正常胸部CT 正常肺泡内含有气体为低密度，CT值平均为-800hu。 肺纹理主要是肺动脉和肺静脉组成，呈树枝状分支，由肺门向外逐渐变细，距肺边缘或叶间裂0.5~2cm处不能显示形成无血管区。 胸部正常CT解剖 胸部CT图像是不同层面的横断面图像，一般采用两种不同的窗宽和窗位： 1、一种是肺窗，窗位为-700~400hu，窗宽为1000~1500hu，适用于观察肺实质 2、另一种是纵隔窗，其窗位为30~60hu，窗宽为300~500hu，适于观察纵隔 肺分段 肺段：是每一个肺段支气管及其所属的肺的组织的总称。具体上呈圆锥形，尖指向肺门，相邻肺段之间借薄层结缔组织隔开。 右肺分上、中、下三叶十段，左肺分上、下两叶八段。 肺段 1、上叶S1：尖段 S2：后段 S3：前段 2、中叶 S4：外段 S5：内段 3、下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段  划分肺段的标志性结构 先寻找斜裂和水平裂，分开肺叶，再以各叶内的管道确定肺段，肺静脉段间支是肺间裂的标志。 1、右肺上叶 尖段静脉（V1）的下支分S1和S3。后段静脉（V2）分S1和S2及S2和S3。 2、右肺中叶 V4的段间支分开S4和S5。 3、左、右肺下叶 V6有上支、内侧支、和外侧支，内、外侧支为段间支，可区分上段和各底段。各底段上位层面，以各底段静脉的高位属支（段间支）区分，在下位层面，以（无血管区）做肺分段标志。 4、左肺上叶 V1+2的段间支可分开S1+2和S3，V3的下支为段间支，可分开S3和S4。V4的段间支可划分S4与S5。 肺断层标志层面 肺分段口诀 1、孤眼看双上肺，左下还留一点背：气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面能看到左肺下叶背段 2、对眼能看前后背：在支气管分叉面（T4以下）能看到两肺上叶前后段及两肺下叶背段 3、双眼能看前和背：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”：左右主支气管距离近;“双眼”：气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时，断面显示上叶前段和下叶背段 4、嵴角出现能看中舌背：嵴角是指中叶支气管和下叶支气管夹角，内有右上肺静脉断面，此层面能看到右肺中叶、左上肺舌段及两肺下叶背段 5、基底干出现就看中舌余下肺：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶、舌叶及两肺下叶各基底段 正常肺分段图 纵隔、肺门淋巴结 1、分布、数目: 气管、气管分叉旁，主A窗和大血管前间隙等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需增强 2、大小标准: ＜10mm—正常LN，其它结构 10~15mm—病理（炎症、肿瘤） ＞20mm—肿瘤性为多 3、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题 胸部CT主要观察内容 1、肺门（肺野内带）： 第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧—与纵隔内支气管、血管相续（结合纵隔窗) 外侧—段支气管开口处，与外周支气管血管束相续 2、支气管血管束（肺野中带）: 由肺门发出的、相伴行的支气管和肺动脉分支 向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉 3、外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断 面影，呈小条、星、叉、点状 阅片要求：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构 胸部基本病变 1、肺不张 2、肺气肿与肺过度充气 3、肺实变 4、肺肿块 5、空洞与空腔 6、肺间质病变 7、胸膜病变 1、肺不张 CT表现为不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清晰锐利，增强扫描时明显强化，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位 肺不张（压迫性肺不张） CT图片所示 右侧大量胸水，右肺向肺门压缩，肺体积缩小，密度增高，纵隔左移。 肺不张（阻塞性肺不张） 肺叶肺不张 2、肺气肿与肺过度充气 肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。以病理解剖基础可分为： 1、小叶中心性肺气肿：高分辨CT可见小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区 2、全小叶性肺气肿：高分辨CT可见病累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁透明区，好发于下叶，多合并肺大泡 3、间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现