肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择.ppt

肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择 主要内容 肾功能不全患者万古霉素的给药剂量 间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素的给药剂量 连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂量 万古霉素的治疗浓度监测 肾功能正常患者的万古霉素剂量 推荐给药方案为15 ～ 20 mg·kg－1， 静脉滴注每12 h 一次 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床 杂志，2011,30（8）：561-574 内生肌酐清除率 男 ＝ 140 —年龄 血肌酐（umol/L） 标准体重(kg) 0.81 × 注：女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85. 不同肾功能状态万古霉素的给药剂量 肾功能状态 肌酐清除率（mL·min－1） 万古霉素给药剂量 正常 ≥ 50 1g,q12h 轻度 20-50 0.5g，q12-24h 中度 10-19 0.5g，q24-48h 重度 ＜10 0.5g，q48-96h 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574 不同肾功能状态万古霉素的给药剂量 一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。 间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量 万古霉素是中等分子量抗菌药 间歇性血液透析几乎不能将其清除, 高通量血液透析能够清除部分万古霉素， 持续血液超滤也能清除部分万古霉素， 张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择[J].中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190. 间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量 血液透析患者：一般4-7天给药1g。 血液超滤患者：一般每24-48小时给药0.5g。 需根据血药浓度来调整。 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574 连续肾脏替代治疗患者的给药剂量 连续肾脏替代治疗（CRRT）方法包括持续静静脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持续静静脉血液透析( continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持续静静脉血液透析滤过( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) 李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146. 连续肾脏替代治疗患者的给药剂量 抗菌药物? CRRT 负荷量 CRRT维持剂量 CVVH CVVHD CVVHDF 万古霉素剂量（mg·kg－1?） 15-25 10-15 10-15 7.5-10 给药频次 q24-48h q24-48h q12h 李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146. 万古霉素的治疗浓度监测 目前主要监测万古霉素的谷浓度为主，其峰浓度与其肾损害没有相关关系。 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574 万古霉素的治疗浓度监测 有检测指征的患者如下： 目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在15～20 mg·L－1 并且长疗程的患者 肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者 合用其他耳、肾毒性药物的患者 万古霉素的治疗浓度监测 谷浓度应保持在10 mg·L－1以上 万古霉素血药谷浓度过低（＜10 mg·L－1）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）有直接关系 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志， 2011,30（8）：561-574 抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MIC自然不能达到预期的治疗成功，但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变，。 万古霉素的治疗浓度监测 建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血药谷浓度维持在15～20 mg·L－