2014燕赵会-餐后高血糖与心血管疾病.ppt

白求恩国际和平医院心血管内科 赵玉英 餐后高血糖的概念 餐后高血糖在心血管疾病中的发病率 餐后高血糖的危害 餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制 心血管疾病餐后高血糖的干预措施 一、餐后高血糖的概念 餐后高血糖有两种情况： 一种是食物消化吸收过程中形成的餐后血糖高峰超过正常水平。反映餐后状态 另一种为食物消化吸收结束后即进餐2～3h后血糖仍高于正常，这时多同时伴基础血糖升高。反映吸收后状态 餐后高血糖定义 根据世界卫生组织(WHO)对糖耐量的定义，IDF餐后血糖管理指南 将餐后高血糖定义为进餐后1～2h的血糖高于7.8mmol/L。 高血糖的诊断标准 高血糖状态的描述 IGR： 糖调节受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量低减 DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 二、餐后高血糖在 心血管疾病中的发病率 欧洲心脏病调查：冠心病合并高血糖患者高达2/3单纯检测空腹血糖会漏诊 2/3 新发糖尿病前期和糖尿病患者 中国77%冠心病患者合并高血糖单纯检测空腹血糖会漏诊 75% 的糖尿病前期和糖尿病患者 三、餐后高血糖对 心血管疾病的危害 糖尿病与冠心病死亡风险相当 糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视 Funagata 研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性 多项研究证实：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管危险关系更为密切 心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加 餐后高血糖与心血管死亡的增加密切相关 四.餐后高血糖影响心血管疾病预后的机制 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 早相胰岛素分泌不足 早期时相胰岛素分泌消失的后果 餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症 餐后高血糖导致心血管疾病的病理机制 五、心血管疾病餐后高血糖的干预措施 餐后高血糖人群的干预治疗 生活方式干预 -- 减肥 -- 控制饮食 -- 增加运动量 药物干预 以降低餐后高血糖为主的药物 非磺脲类促胰岛素分泌剂(repaglinide，nateglinide) ?-糖苷酶抑制剂 (acarbose, voglibose ) 超短效胰岛素类似物(aspart, lispro) 短效胰岛素 拜唐苹 5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标 拜唐苹?显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险 控制餐后血糖终点受益的证据之一——MeRIA7荟萃分析 7项研究分别在下列国家进行: USA, CDN, UK, G, IL, AU, CEZ, LIT, LET 纳入荟萃分析的研究均为随机双盲安慰剂对照试验， 治疗时间最少为12个月 2180例2型糖尿病患者随机分为： 阿卡波糖组 (n = 1248) 安慰剂组 (n = 932) 平均治疗时间： 阿卡波糖 (403 天) 安慰剂 (412 天) 阿卡波糖对2型糖尿病患者心血管事件影响结果分析 STOP-NIDDM次级终点：阿卡波糖控制餐后血糖，降低心血管事件发生风险 餐后状态约占全天时间的2/3 ——意即人一生中2/3处于餐后状态 早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午 空腹时间：0～8点 餐后状态 吸收后状态 空腹状态 * ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL (4), 2001,775-778 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者(n=16) 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照者(n=14) 胰岛素分泌速率