危重病人病情观察与护理..ppt

危重病人病情观察与护理 心血管内科 朱晓蕾 概述： 观察是连续的，因为病情变化是变化的、发展的要求护士有扎实的医学知识和丰富的临床经验去观察病情，观察又是一项系统工程。从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准备的给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 。 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。 2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生命。 5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责任心，训练有素的观察力。 是以身高、胸围、体重、身体各部分对称性的年龄来评估，营养以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉来判断。 某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来 。 如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别是口唇及四肢末梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降低。 因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况，对长期卧床病人还应观察褥疮好发部位的皮肤色泽和部位情况 面容和表情 面容和表情可以反映病人的精神状态与病情的轻重缓急。 如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急促、口唇干裂等急性病容。 肺结核长期发热病人，由于久病体虚、消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容。 休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口唇紫绀的等重病面容。 破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭幕呻吟，辗转不安等痛苦面容。 饮食与睡眠 饮食在疾病治疗中占重要位置，故因 观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。 如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑可观察病人能付唤醒，了解有无意识障碍。 排泄物的观察 尿液的观察 ①尿量：正常成人一昼夜排除尿1000-2000ml，24h尿量超过2500ml称为多尿，24和尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿，24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者称为无尿或尿闭。 ②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。 颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大黄等时，尿呈黄褐色。 尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。 痰液的观察 肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到 刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出，如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的诊断有一定帮助。 生命体征的观察 体温的观察 正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。 根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、高热、超高热。 低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。 1﹚稽留热：体温持续在39℃~40℃达数日或数周，24h波动范围不超过1，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。 2﹚弛张热：体温在39℃以上，24h温度达1以上，体温最低时仍高于正常水平，常见于败血症，风湿热。化脓性疾病等。 3﹚间歇热：体温可达39℃，波动较大，日差可达2以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、肺结核、疟疾等。 4）不规则热：发热无一定规律，持续时间不定，常见无流行性感冒，癌性发热。 观察脉搏频率、节律、