胃大部切除术手术配合.ppt

胃大部分切除术手术配合 手术室 杨洋 胃的解剖 胃：在腹腔左上方 二门 ： 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 ：前壁 后壁 二缘： 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分： 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层 胃及十二指肠周围动脉分布图 胃及十二指肠周围静脉分布图 胃及周围的淋巴组织 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃大部切除术 Gastrectomy 定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。 ①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。 胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔 胃溃疡的形态 什么原因会得胃溃疡呢？ 1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。 2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。 3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。 （1）各种阿司匹林制剂 （2）激素替代药 （3）解热镇痛药 4）治疗冠心病的药物 （5）消炎药 （6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。 4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。 5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。 6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。 7.其他因素 胃溃疡的好发部位 壁细胞分布规律 为什么要讲壁细胞分布呢？ 胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。 麻醉及体位的摆放 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。 体位：仰卧位 术前用物准备 器械的准备： 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。 物品准备： 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147# 线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等 选定术式 由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。 胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。 ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合 ⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合 ⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合 ⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合 术式图解 BillrothⅠ式 ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。 BillrothⅡ式 ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 手术步骤 BillrothⅠ式 手术野常规消毒，铺巾。 体位及