《中医诊断学》——四诊.ppt

一、问寒热 4.寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替的症状，是正邪相争互为进退的病理反应，为半表半里寒热的特征。 寒热往来无定时：指病人自觉发热，一日多次发作而无特征性表现——少阳病。 寒热往来有定时：指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状——疟疾。 问诊→问寒热 * ppt课件 二、问汗 问汗：指询问病人有无异常汗出。 “阳加于阴谓之汗”——《素问·阴阳别论》 问诊→问汗 津液—物质基础 玄府/汗孔(门户） 蒸 化 阳气（动力） 异常汗出 病邪的性质 机体阴阳的盛衰 腠理的开合 津液的盈亏 * ppt课件 二、问汗 问诊→问汗 1.表证辨汗 （1）表证无汗 表寒证—寒性收引，玄府闭塞 寒湿束表证—寒湿袭表，腠理郁闭 （2）表证有汗 表热证—风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄 外感表虚证—风性开泄，腠理不密，津液外泄 * ppt课件 二、问汗 问诊→问汗 2.里证辨汗 里实寒证—寒主收引，玄府鼻塞 外感温热病—邪热耗伤营阴，汗出无源 里虚寒证—阳虚无力蒸化津液 阴血亏虚证—阴液亏虚，汗出无源 （1）里证无汗 * ppt课件 二、问汗 问诊→问汗 2.里证辨汗 自汗—日间汗出，动则尤甚—气虚 阳虚 盗汗—睡时汗出，醒则自止—阴虚火旺 大汗 战汗—恶寒战栗而后汗出——伤寒邪正剧争 （2）里证有汗 蒸蒸发热，汗出不已—里实热证 冷汗淋漓，神昏肢冷—亡阳 * ppt课件 二、问汗 问诊→问汗 3.局部辨汗 头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红—上焦邪热 头汗兼身重脘痞，舌红苔腻—中焦湿热 （2）心胸汗出——虚证（心脾两虚或心肾不交） （1）头汗 头汗如油，高热烦渴，脉细数疾—亡阴 头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝—亡阳 （3）手足心汗——脾胃湿热或因紧张 （4）半身汗——邪阻经络，气血运行不周 （5）阴部汗出——下焦湿热 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 实证：实邪阻滞，气血运行不畅——不通则痛 问疼痛 疼痛性质 疼痛的伴随症状 虚证：气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养——不荣则痛 疼痛 疼痛的部位 疼痛的时间、程度、喜恶 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （一）疼痛的性质 胀痛：疼痛带有胀满的感觉——气滞作痛 头目胀痛——肝阳上亢或肝火上炎 刺痛：疼痛尖锐如针刺之感——瘀血作痛 窜痛：疼痛部位游走不定，或走窜攻痛——气滞（胸胁脘腹疼痛），行痹（肢体关节游走疼痛） 冷痛：疼痛伴有冷感，痛而喜暖——寒证 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （一）疼痛的性质 灼痛：疼痛伴有灼热感，痛而喜凉——热证 重痛：疼痛伴有沉重感——实邪困阻气机 闷痛：疼痛带有满闷、憋闷的感觉——痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉 绞痛：疼痛剧烈如刀绞，难于忍受——瘀血、气滞、虫积、结石、寒邪等阻闭或凝滞气机 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-胸痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-胸痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-脘腹痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-脘腹痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-腰痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-四肢痛 * ppt课件 三、问疼痛 问诊→问疼痛 （二）疼痛的部位-周身痛 * ppt课件 四、问饮食口味 问诊→问饮食口味 （一）食欲与食量——食欲减退 1.食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——脾胃气虚 2.脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻——湿邪困脾 3.纳少厌油腻，兼见黄疸胁痛，身热不扬——肝胆湿热 * ppt课件 四、问饮食口味 问诊→问饮食口味 （一）食欲与食量——厌食 1.厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻——饮食停滞胃脘 2.厌食兼脘腹痞满，呕恶便溏，肢体困重——脾胃湿热 3.厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄——肝胆湿热 * ppt课件 四、问饮食口味 问诊→问饮食口味 （一）食欲与食量——消谷善饥 1.多食易饥，兼口渴心烦，口臭便秘——胃火亢盛 2.多食易饥，兼多饮多尿，消瘦——消渴病 3.多食易饥，兼大便先硬后溏——胃强脾弱 （一）食欲与食量——饥不欲食 虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多——胃阴不足，虚火内扰 * ppt课件 四、问饮食口味 问诊→问饮食口味 （一）食欲与食量——偏嗜食物 1.偏嗜肥甘——易生痰湿 2.偏食生冷——易伤脾胃 3.过食辛辣——易病燥热 * ppt课件 四、问饮食口味 问诊→问饮食口味 （二）口渴与饮水——口不渴饮 口不渴饮：口中不渴