麻醉术前用药指南.ppt

ppt课件 一些药物的术前管理 －－哪些停用？哪些继续？ 米勒麻醉学第七版／第八版 * ppt课件 随着医疗水平的进步和医疗需求的不断增高，手术的数量不断提高，手术的技术难度不断增加，病人的年龄跨度不断增大，临床合并疾病也更为多样和复杂 很多手术病人可能合并有其它内科系统疾病，术前正在服用控制这些疾病和状态的药物 这些疾病可能对患者的重要脏器产生一定影响，服用的药物也可能和麻醉药物产生交互作用对麻醉管理提出挑战 因此，作为一名合格的“麻醉医生”必须对相关的疾病和药物有所了解，为术前准备提供有意义的指导 * ppt课件 米勒麻醉学第七版的相关建议 * ppt课件 米勒麻醉学第八版 * ppt课件 手术当日继续服用的药物 降压药（ACEI,ARB除外） 心脏用药（如地高辛） 抗抑郁药，抗焦虑药，其它抗精神病药 甲状腺用药 避孕药 滴眼剂 抗烧心和反酸药 麻醉性镇痛药 抗癫痫药 哮喘药物 激素 他汀类 COX-2 14,MAOIs 15，阿司匹林 手术日要停用的药物 口服降糖药 胰岛素（停用短效制剂，根据DM类型不同调整中长效用量） 利尿剂（作为降压药使用的噻嗪类除外） 外用药（霜剂，油剂） 手术前一段时间要停的药物 西地那非（万艾可）术前24小时停用 NSAIDs－－－48小时 华法林－－－4天 氯吡格雷－－7天 噻氯比啶－－14天（支架患者有特殊规定） * ppt课件 对照第七版和第八版米勒麻醉学 绝大多数药物是一致的 部分药物的围术期使用方法更为详尽，具体 部分药物看似前后矛盾，实则是列出了特殊的使用情况 降压药 利尿剂 抗血小板药物 胰岛素 MAOIs * ppt课件 降压药 第七版 持续服用至手术当晨 第八版 持续服用至手术当晨，但是有特殊情况： 对于手术可能大量失血或者低血压会对其产生独特的重大危害的患者，术前12-24小时停用ACEI或是ARBs可能是一个比较明智的选择。 ACEI，ARBs的持续服用可增加术中发生低血压的风险，尤其是合并利尿剂治疗的患者。低血压往往对液体治疗和升压药物不敏感（血管加压素可能有效） ACEI及ARBs对冠心病及其相关危险因素的患者具有长效的保护作用，停药的潜在风险尚不明确。 因此，必须要对术中发生低血压的潜在可能与持续使用至手术当晨所取得的益处进行权衡。 临床常见药物： ACEI：贝那普利（洛丁新） 培哚普利（雅施达） 依那普利（怡那林） 雷米普利（瑞素坦） ARB：缬沙坦（代文） 厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦（科素雅） 替米沙坦（美卡素） * ppt课件 利尿剂 第七版 持续服至手术当日 第八版 术前停用（例外：作为降压药物的噻嗪类利尿剂应该持续使用至手术当日） 袢利尿剂一般停用（体液丢失，低钾血症）。但是有实验证实持续使用并没有提高术中低血压的风险。 因此，对于严重的高容量，严重的心衰，腹水患者来说持续使用袢利尿剂是合理的，尤其是预计手术液体丢失量不多的情况下。 * ppt课件 抗血小板药物－－－阿司匹林 第七版 继续使用 矫形手术和视网膜手术前7天停药 第八版 对于心血管事件风险超过出血风险的患者（重度CAD,CVD），考虑选择性继续使用阿司匹林。 如果手术要求逆转血小板功能，阿司匹林应在术前3天停药 置入DES的患者－－继续使用（除非时间12个月，并且患者，手术医生，心血管医生对停药风险进行讨论）。 置入BMS患者－－持续使用（除非时间1个月） 对于所有冠脉支架的患者均应继续使用阿司匹林，无论支架植入时间长短。 * ppt课件 第七版 氯吡格雷：术前7天停用 不合并球部阻滞的患者除外 第八版 局麻或全麻下白内障手术无需停药 如果需要逆转血小板功能，氯吡格雷需停药7天（噻氯比啶14天） 对于DES患者，应持续使用（除非时间12个月，患者，手术者，心血管专家讨论评估停药的风险） 对于BMS 患者，持续使用（时间1个月） 抗血小板药物－－－吩噻吡啶类抗血小板药 * ppt课件 胰岛素 第七版 口服降糖药：手术当日停用 胰岛素： 如前所述 第八版 口服降糖药：手术当日停用 胰岛素：所有患者手术当日停用短效胰岛素（除外胰岛素泵）。 2型糖尿病不用或小剂量（最多1/2平时剂量）的长效或复合胰岛素（如70/30复合型） 1型糖尿病患者手术当日应使用小剂量（1/3平时剂量）的中－长效胰岛素（NPH） 使用