2016美国成人重症营养指南要点解读.ppt

营养评估 热卡与蛋白质需要量 营养途径与耐受性监测 配方选择 特殊疾病的营养治疗 以EN为核心 PN为补充 内容结构 * ppt课件 有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3 鱼油，琉璃苣油）及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。 某些高脂/低碳水化合物特殊配方系根据呼吸商与减少CO2产生而设计，我们建议不要将这种配方用于合并急性呼吸衰竭的ICU患者。 呼衰 I1 我们建议急性呼衰患者考虑使用限制液体入量的高能量密度EN配方（尤其在液体负荷过多时）; 密切监测血磷浓度，必要时应适当给予补充。 I2-I3 E3 不应使用高脂配方；免疫调节配方不确定 * ppt课件 肾衰 J1 J2 基于专家共识，我们建议患急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。如果发生电解质明显异常，应考虑应用肾衰的特殊配方制剂（恰当的电解质和蛋白比例）。 我们推荐接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。肾功能不全的患者不应为避免或延迟透析治疗而限制蛋白质摄入量。 * ppt课件 肝衰 K1 基于专家共识，由于肝硬化及肝衰患者腹水、血管内容量不足、水肿、门静脉高压及低蛋白血症等并发症，我们建议使用能量及蛋白需要量的预测公式时，应采用干重或平时体重而非实际体重。与其他危重病患者相同，我们建议肝衰患者不应限制蛋白质摄入。 K2 基于专家共识，我们建议罹患急性和（或）慢性肝病的ICU患者优先选择肠内营养治疗方式。 K3 基于专家共识，我们建议罹患急性和慢性肝病的ICU患者选用标准配方肠内营养制剂。对于已经接受肠腔内作用抗生素及乳果糖一线治疗的肝性脑病患者，没有证据表明支链氨基酸（BCAA）型肠内营养配方能够改善昏迷的严重程度。 * ppt课件 急性胰腺炎 L1a 基于专家共识，我们建议对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及是否需要特殊营养治疗进行反复评估。 L1b 轻症急性胰腺炎患者不使用特殊营养治疗，如果能够耐受，应过渡到经口进食。如果发生意外并发症或7天内不能过渡到经口进食，则考虑进行特殊营养治疗。 L1c 中度至重度急性胰腺炎患者留置经鼻或经口肠内营养管，一旦液体复苏完成后（入ICU 24-48小时内）即开始滋养型喂养，并逐步过度到目标营养。 * ppt课件 急性胰腺炎 L3a 我们建议需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者优先选择EN而非PN。 L3b 我们建议重症急性胰腺炎患者可经胃或经空肠接受EN，因为两种途径在耐受性与临床预后方面并无差异。 L6 根据专家共识，我们建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，应在胰腺炎发病一周后考虑使用PN。 * ppt课件 ppt课件 2016美国成人重症营养指南 SCCMASPEN联合发布 2016-2-29 * ppt课件 声明 1、幻灯中凡标注英文和数字，如“A2”、”B4a”的文字，系从指南原文翻译而来。如有疑问，请以指南原文为准。 2、幻灯中凡标注“解读”的文字，为个人解读意见，非指南原文。 * ppt课件 营养评估 热卡与蛋白质需要量 营养途径与耐受性监测 配方选择 特殊疾病的营养治疗 以EN为核心 PN为补充 内容结构 * ppt课件 本指南的证据级别的分类请参见原文表1，采用2004年发布的由包括WHO在内的19个国家和国际组织共同创立的《推荐分级的评价、制定与评估》（GRADE）工作组制定的证据质量分级和推荐强度系统。目前包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织和协会已经采取GRADE标准。 证据水平 具体描述 推荐级别 具体描述 高 未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果的可信度 强 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 中 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当 低 未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大   极低 任何疗效的评估都很不确定   2004年GRADE证据分级及推荐强度 证据水平 * ppt课件 A1 根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。 营养评估 * ppt课件 A2 根据专家共识