直立倾斜试验.ppt

TCD倾斜试验 北京大学第一医院神经内科 李凡 倾斜试验类型 直立倾斜或称头高位倾斜试验（head-upright tilt, HUT） 头低位倾斜试验（head-down tilt, HDT） 也可分为非药物诱导及结合药物诱导两种类型。 HUT方法 基础倾斜试验 药物激发倾斜试验 异丙肾上腺素、硝酸甘油、肾上腺素、ATP等 HUT要求 环境安静、光线暗淡、室温适宜； 倾斜床要有脚踏板、护栏，胸膝关节处有固定带，能平稳、迅速倾斜和放平； 试验前患者禁食一夜或4h，国内要求若为首次试验，应停用心血管活性药物5个半衰期以上； 受试前，静脉不置管情况下平卧至少5min，静脉置管情况下平卧至少20min; 若用异丙肾上腺素则需建立静脉通道。 倾斜角度： 60°－ 80° 倾斜时程： 基础试验阶段30-45min（ACC）20-45min（ESC） 药物激发试验时程15-20min（ESC） 激发药物：异丙肾上腺素、硝酸甘油 HUT在神经科的应用：适应症 任何直立不耐受症状，尤其是无客观体检体征及器质性心脏病证据者。常用作晕厥/晕厥前常规检查程序。主要用于： 1）评价难以解释的反复摔倒/晕倒； 2）评价反复头晕、晕厥前症状； 3）评价周围神经病或中枢神经系统变性病等所致自主神经功能障碍。 脑血流自身调节功能评估。 HUT禁忌症 主动脉瓣狭窄或左室流出道严重阻塞； 严重二尖瓣狭窄、冠状动脉近端狭窄及脑血管狭窄的晕厥患者； 妊娠； 患者拒绝。 HUT安全性 头部箍痛感。 血流动力学改变，如与直立性不耐受有关的低血压、心动过速、心动过缓、晕厥或晕厥前症状（包括恶心、呕吐、心慌、眼前发黑等）。 通常是安全的，但偶有冠脉痉挛、胸痛、高血压危象、快速性心律失常等发生。 极少情况下可发生一些严重反应如心脏停搏、室性心律失常、心房颤动或房室传导阻滞，甚至需要进行心肺复苏。 直立不耐受（orthostatic intolerance, O I） 定义：指因直立而发生的一系列症状,平卧后症状可以缓解。 分类 血管迷走性晕厥( vasovagal syncope, VVS) 体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS) 直立性低血压（orthostatic hypotension,OH） HUT反应模式 正常：HR↑约10－15bpm，DBP↑约10mmHg，SBP变化小 直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）：SBP↓≥20mmHg，DBP↓≥10mmHg 体位性心动过速综合征（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome, POTS）：在体位变为站立或HUT时,10min 内心率增加≥30 bpm ,或者心率≥120 bpm 并伴有持续的体位直立性症状,血压下降 20/ 10 mm Hg。 神经心源性晕厥：常10分钟以后突然出现症状性血压下降，常同时伴有心动过缓。 直立性低血压的HUT表现 直立性低血压的病因学分类（ESC guideline,2004） 自主神经功能不全 原发性：PAF、MSA、PD伴AF 继发性：DN、AN 药物或酒精引起的OH 容量不足：出血、呕吐、Addison病等 神经源性直立性低血压判断标准(Thulesius Ⅱa型) 卧位→直立位，3min内SBP↓≥20mmHg,和/或DBP↓≥10mmHg HR无变化（ΔHR10bpm） 根据病理生理机制的OH新的分类方法（B.M.T,Deegan,et al,2007） 1.动脉功能不全型 2.静脉功能不全型 3.混合型 动脉功能不全型 静脉功能不全型 倾斜后16分钟，诉头晕 倾斜后16分30秒 倾斜后17分钟，恢复平卧后 混合型 王XX，女，54岁，站立后头晕1年余 倾斜前 倾斜后即刻 倾斜后5分钟 倾斜后6分钟，诉头晕，视物不清 平卧后 血管迷走性晕厥的HUT表现 血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope, VVS） 病生理：由于神经体液调节障碍，直立后下肢静脉血液潴留过多，回心血量减少，使得交感神经张力持续增高，导致心室收缩力显著增加，过度刺激左心室后下壁的压力感受器（一种无髓鞘的C神经纤维），结果诱发Bezold-Jarisch反射，使迷走神经张力增高，反馈性地抑制交感神经，在二者平衡中迷走张力占优势。 血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope, VVS）判断标准 血压下降（收缩压80mmHg和/或舒张压50mmHg，或平均动脉压下降25%） 心率减慢（窦性心动过缓50bpm，窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或以上房室传