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新生儿基本护理 刘 宛 云 新生儿期定义 是指从出生后脐带结扎开始到满28 天之前的一段时间。 新生儿分类 (一)根据胎龄分类 1.足月新生儿：指胎龄满37周到不满42周的新生儿 2.早产儿：胎龄满28周到未满37周出生者。（其中第37周的早产儿成熟度已经接近足月儿，故又称过度足月儿。） 3.过期产儿：胎龄满42周或超过42周出生的新生儿 新生儿分类 （二）根据出生体重分类 1.正常出生体重儿：指初生1小时内体重2500-3999之间的新生儿。 2.低出生体重儿：指初生1小时内体重＜2500克者(不论胎龄是多少)，其中低于1500G者称极低出生体重儿，低于1000G以下者称超低出生体重儿。 3.巨大儿：；指初生1小时内体重≥4000克者。 新生儿分类 （三）根据胎龄和体重的关系 1.小于胎龄儿：指出生体重低于该胎龄正常体重范围者(通常指低于正常体重的第10百分位数以下),.最常见的一种就是足月小样儿（即已足月但体重在2500G以下者）. 2.适于胎龄儿;指出生体重在该胎龄正常体重范围者(通常指在正常体重的第10～90百分位数之间) 3.大于胎龄儿；指出生体重大于该胎龄正常体重范围者(通常指大于正常体重的第90百分位数以上) 新生儿分类 (四)根据出生后周龄分类 1.早期新生儿：出生后一周以内 2.晚期新生儿：出生后第二周开始至第四周末。 正常新生儿的外貌特征 皮肤红润，胎毛少；可见乳头及乳晕，乳房可扪及结节；指（趾）甲超过指（趾）端；四肢屈曲，有一定肌张力；足底有较深的足纹；睾丸下降至阴囊，女婴大阴唇盖住小阴唇；哭声响亮。 正常新生儿的特殊表现 　　（1）新生儿胸腔小，气体交换量少，主要靠呼吸次数的增加维持气体交换。正常呼吸频率为40一60次／分。由于中枢神经系统发育不成熟，呼吸节律有时不规则，尤其夜间，可出现呼吸快慢不均、屏气等现象。 　　（2）新生儿心率波动大，生后24小时内100—150次／分，以后100—140次／分.， 新生儿的血压，收缩压约6.1～10.7kPa （46 ～80 mmHg）。 正常新生儿的特殊表现 （3）新生儿胃呈横（水平）位，因此奶后易溢乳。一般仅需侧卧婴儿并拍背即可，注意奶后竖抱几分钟，拍拍后背，放下时使婴儿右侧卧，以免溢乳时导致奶液误吸入气管，引起窒息。新生儿生后12小时内开始排出胎便，胎便呈墨绿色，较粘稠，。约2—3天排完，若24小时内未排出胎便要注意是否有肛门闭锁等肠道先天性疾病。 （4）新生儿有—个生理性黄疸期，大多生后2—3天开始出现皮肤黄染，4—6天达高峰，足月儿10—14天消退，早产儿2—3周消退，这是正常生理现象。不必担心。但黄疸若生后24小时内出现，或持续时间超过正常期限，或黄疸较重，就要考虑为病理性黄疸，需要进一步检查治疗。 正常新生儿的外貌特征 （5）红色尿：生后2-5天见尿液染红尿布，持续数天消失，与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。 （6）新生儿齿龈切缘上常有黄白色小斑点，俗称“板牙”或“马牙”，生后数周或数月自行消失；新生儿两颊部有脂肪垫，对吸奶有力，属正常现象；以上两种情况均不能挑割，以免引起感染。 （7）假月经：阴道流出血性分泌物，2-3天即消失，不必做任何处理。 新生儿各系统的特点及护理 （一）新生儿体温调节特点与护理 新生儿的体温调节中枢功能不够完善，皮下脂肪薄弱，体表面积相对较大。出生后环境温度低于宫内温度，其体温可因热量的丧失而下降。一般1小时内可下降2～3℃。因而宜给新生儿一合适的环境温度（即所谓中性温度 护理: 1.重视保暖：出生时，沐浴时，转院及外出时应注意保暖，手术，换血，窒息后的新生儿应注意保暖，以免氧耗增加，不利于纠正缺氧。特别重视头部的保暖，若给新生儿头部戴一帽子，可使氧耗减少约14.5% 2.正确评估体温：对于发热患儿，判断是保暖过度（手足热，皮肤红色，姿势伸展，外观健康，腹壁皮肤温度低于手部皮肤温度）或感染性疾病（手足较凉，皮肤较苍白，精神萎靡，一般状态较差，腹壁皮肤温度高于手部皮肤温度）。 （二）新生儿呼吸系统特点与护理 新生儿鼻腔发育尚未成熟，几乎无下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故轻微炎症时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄，而引起呼吸困难、拒哺及烦躁。由于新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～60次/分）。新生儿肺的顺应性与肺泡的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的肺泡表面活性物质有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患呼吸窘迫综合征。 护理： 1.环境:温湿度适宜，室温24-26度，相对湿度55-65%，每天至少开窗通风2次，每次15-30分钟