2014年海淀区产业联盟和行业协会创新服务奖励申报指引.DOC

PAGE PAGE 7 西安市2017年产业技术创新战略联盟 奖励申请报告 联盟名称： 对外承担责任主体单位（盖章）： 联系人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 填写说明 一、填报要求 本申报表各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，有字数要求项目要按照规定填写，企业名称须填写全称。请以■确定选择项，如选项后有横线，请在横线上补充说明具体情况。 二、指标说明 1、对外承担责任主体单位：实体注册产业联盟、行业协会与注册名称保持一致；非实体注册的机构为承担联盟工作的理事长单位或者秘书长单位。 2、企业法人代表或负责人阅读企业承诺后，需亲自签字或签章，并加盖企业公章后扫描上传，否则此报告视为无效。 一、申报单位基本情况 名 称 成立时间 所 属 行 业 及所在产业链位置 业务指导部 门 办公地址 邮编 理事长单位 注册地址 秘书长单位 注册地址 理事长（会长） 姓 名 手机 单 位 及职务 邮箱 秘书长 姓 名 手机 单 位 及职务 邮箱 联系人 姓 名 手机 单 位 及职务 邮箱 成员数量 家 企业 家；大学 所； 科研院所 家：学会协会 个； 其它 家（请说明） 年办公运营经费 万元 运营经费来源 □成员单位分摊 □牵头单位提供 □会员费 □其他 联盟介绍（限500字） (包括联盟的目标和规划，运作模式及特点，各项制度制定情况，以及主要工作亮点等） 二、申报单位人员情况表 序号 姓名 职务 学历 电话 邮箱 主要工作 说明：申报单位当前内部组织建设情况 三、组织行业活动情况 活动名称 主办单位 承办单位 活动主题 参会人数 举办时间 活动内容 说明：联盟成立以来开展行业交流、沙龙、对接会、市场推广、品牌培育等工作情况。可增加表格数量 四、产业服务平台情况表 序号 服务平台类型 服务对象 服务内容 服务频次 说明：服务平台类型，指共性技术研发平台、技术应用平台，人才交流平台、信息平台、融资服务平台、政策宣贯平台、展览展示平台、交流平台（网站等）。 五、推荐项目清单 序号 推荐项目类型/专项名称 是否立项 项目名称 项目承担单位 项目主要内容 推荐项目数合计 立项项目数合计 说明：本表填写联盟成立至今正式推荐给各部门的项目，需要提交合作协议或者批复文件作为附件证明材料。 六、产业发展战略研究、发展规划制订和信息简报 序号 产业研究、发展规划或信息简报题目 报送日期 报送单位 说明：本表填写联盟成立至今开展产业研究、发展规划制订情况，以及报送给各部门信息简报情况，需要提交相关文件作为附件。 七、专利池构建情况 专利号 所属领域 购买费用 （万元） 对联盟成员开放情况 单位名称 注册地址 联系电话 使用情况 八、附件材料 序号 名 称 1 协议或章程 2 内部规章制度（包括组织机构工作规则、项目管理制度、知识产权管理制度、经费管理制度、人事管理制度等） 3 理事长单位、秘书长单位的营业执照复印件。已获得社会组织登记或工商注册登记的联盟请提供相关登记证明（复印件）。 4 承诺书（见模板1） 5 联盟/协会成员名单（见模板2） 6 产业发展战略研究报告、发展规划和信息简报文件 ７ 组织承担国家或地方重大项目的证明文件（批复文件或者合作协议） ８ 专利技术购买协议和对成员开放相关证明材料 ９ 其他（组织活动媒体报道、平台服务相关材料、支撑园区工作相关材料、相关资质证明及获奖证书复印件等其他辅助材料）（非必须） 九、纸制材料装订及报送要求 1.纸质材料一式五份，复印件须加盖申报机构公章。 2.材料按A4纸型胶订制作，封皮以申请报告首页作为封面，不同类型材料请加装彩色分页纸，在书脊上标注联盟或协会名称。 3.封面、骑缝加盖申报单位公章。 4.材料装订整齐、牢固。 5.报送时间和地点按申报指南的要求办理。 模板1： 申请西安市2017年产业技术创新战略联盟奖励 承 诺 书 一、本单位在申请书中所填写的信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有填写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃认定资格。 二、在认定期间本单位愿主动配合主管单位的相关工作。 三、在获取资金支持后，更大力度为社会提供高效、优质的服务。 四、在获取资金支持后，本单位主动配合主管单位的监督和管理工作，定期汇报机构提供服务的情况和使用情况，并同意接受相关部门的定期检查和不定期抽查。 （单位公章） 法人代表签章： 年 月 日 模板2： 成员单位名