放射治疗疼痛全程管理指南课件.pptx

《放射治疗疼痛全程 管理指南》解读 ;疼痛严重危害肿瘤患者的生存和生存质量;3; 内 容;5;;7;疼痛程度数字评估量表（NRS） 将疼痛程度用 0-10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应询问患者：你的疼痛有多 严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻 度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。;面部表情疼痛评分量表（FPS-R）;10;1. 大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是 否还感到有别的类型的疼痛？⑴是 ⑵否 2. 请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。;（不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛）０ ??? ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０（最剧烈） 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ 8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以 表示疼痛缓解的程度。 （无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解） 9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响 （1）对日常生活的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （2）对情绪的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响） （3）对行走能力的影响 （无影响）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（完全影响）;13; 内 容;15;16;17;18;不推荐以下药物用于癌痛患者 混合激动-拮抗剂（例如：布托啡诺，喷他佐辛）、 哌替啶。 不推荐芬太尼贴剂用于阿片类药物未耐受的患者 避免其使用的部位和周边暴露在热源下，因为温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量，出现严重不良反应。 芬太尼贴剂不能剪开或刺破使用。 ;（三）阿片类药物滴定;21;短效阿片类药物滴定流程示意图;23;24;25;长效阿片类药物为背景的滴定方案 流程示意图;;28;29;30;31;（七）阿片类药物过量解救预案 首先保持呼吸道通畅，然后给予相应的支持疗法（改善通气、给氧、升压药），纠正休克及肺水肿。 必要时洗胃，清除胃内容物可除去未吸收的药物，尤其对于服用持续释放的药物制剂。 阿片类拮抗剂是阿片类过量的特异性解救药，应尽早应用。解救药物：纳络酮（naloxone）肌注或静注， 每次 0.4-0.8mg，必要时间隔 2-3 分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg 溶于 500ml 生理盐水或 5%葡 萄糖（0.004mg/ml），静脉滴注。根据情况和以往服药的剂量决定药物的输注速率。;（七）阿片类药物过量解救预案 由于纳洛酮的作用持续时间相对较短，必须严密观察病情，直至患者重新恢复稳定的自主呼吸。 对于少数服药严重过量的患者，静脉注射纳洛酮0.2mg，继之每 2 分钟增加用药 0.1mg。 对阿片类药物产生身体依赖性或可疑产生身体依赖的患者，慎用纳洛酮。因为在此情况下使用纳洛酮，可能突然完全阻断阿片类药物的作用，导致急性疼痛发作及急性戒断综合征。; 内 容; 骨转移是恶性肿瘤演变发展的晚期阶段，可伴有疼痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，影响患者生活质量。放射治疗可显著缓解50-80%的骨转移疼痛，还可以减少病理性骨折的风险。 接受骨??移病灶放疗的患者疼痛开始缓解的时间由数天到数周不等，放疗期间疼痛可能有加重，因此放疗的同时需要镇痛治疗的配合。;骨转移癌是很常见的癌性疼痛原因;骨转移瘤的好发部位;恶性肿瘤尸检时的骨转移的发生率; 骨转移预后不佳;40;胫骨中段溶骨性转移 L2-L4成骨性转移;MRI;43;44;45;46;47;48;疼痛治疗效果;50;51;52;脑转移患者疼痛评估及镇痛药物治疗;54;55; 内 容;57;58;59;60;61; 放射性臂丛神经损伤属神经病理性疼痛，以同侧肢体的感觉异常、运动功能逐渐丧失、疼痛和水肿为主要特点，常造成患者终生残疾。 可在放疗后1年发病，也可在放疗后十余年发病，诊断时需要排除恶性肿瘤侵犯导致的疼痛。 一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗。