过敏性紫癜 护理查房.ppt

一例过敏性紫癜的护理查房 查房流程： 查房目的 知识回顾 病例汇报 护理问题及措施 讨论 查房目的： 了解过敏性紫癜的定义、表现及治疗要点 重点掌握过敏性紫癜的护理要点 重点熟悉过敏性紫癜的健康教育 知识回顾-----过敏性紫癜 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），又称 亨-舒综合征（Henoch-Schonleinsyndrome）是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩多见于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。 病因及发病机制： 病因尚不明确，目前认为与某种致病因素引起的自身免疫反应有关。 机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）、食物（鱼虾、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩散儿导致IgA介导的系统性血管炎。本病的基础病理改变为全身性白细胞碎裂性小血管炎，皮肤小血管周围有多形核细胞、淋巴细胞和是酸性粒细胞。 临床表现： 皮肤紫癜 常为首发症状，反复出现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。 消化道症状 约半数以上患儿可出现消化道症状，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。 关节症状 约1/3患儿 出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失儿不遗留关节畸形。 肾脏症状 30%~60%患儿有肾脏损害的临床表现，若出现血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎。 其他 偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。 过敏性紫癜----辅助检查 实验室检查： a.血象：白细胞数正常或轻度较高，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩实验正常，部分患儿毛细血管脆性实验阳性。 b.其他：肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型；血清IgA浓度往往升高，IgG、IgM水平升高或正常；大便潜血实验阳性。 影像学检查： 早期X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附件呈现骨膜炎。晚期可见关节面破坏，以手腕关节多见。 治疗要点： 一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素等 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松每日1~2mg/kg，分次口服，症状缓解后即可停药。 抗凝治疗 应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物，阿司匹林每日3~5mg/kg；双嘧达莫（潘生丁）每日2~3mg/kg，分次口服。以过敏性紫癜肾炎为主要病变时，可选用肝素治疗。 对症治疗 出血患儿应卧床休息，给予镇静剂，有消化道症状时限制粗糙饮食，有大量出血时要考虑输血并禁食；抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解部分患儿腹痛症状。 病例汇报： 姓名：张朔涵 性别：女 年龄：7岁 主诉：发现臀部及双下肢皮疹七天 现病史：患儿7天前无明显诱因出现臀部及双下肢皮疹，呈暗红色大小不等斑疹，高出皮面，压之不褪色，家属未在意，患儿逐渐出现脐周间断疼痛，不剧烈，可自行缓解，伴双下肢肿痛，呈非凹陷性水肿，膝关节肿痛，活动明显受限，无发热咳嗽，无呕吐、腹泻、黑便等不适，无头晕眼花，就诊于当地县医院，门诊查尿尿常规示隐血+2，血常规WBC11.16×1010/L,N75.30%,RBC5011×1012/L,HBG150.00g/L,PLT312×109/L,诊断为“过敏性紫癜”并给予“维生素C、氯雷他定、西咪替丁甲强龙”等对症治疗3天，症状减轻，现为求进一步诊治，转我院，门诊遂以“过敏性紫癜”收住院。患儿自发病以来精神状态以一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。 既往史:既往体健，否认肝炎，结核病史，否认手术、外伤、输血史否认食物药物过敏史。按计划预防接种，生后即接种卡介苗、乙肝疫苗第 一次，有接种乙肝疫苗第二次，二月、三月、四月接种脊髓灰质炎疫苗，三月、四月、五月接种白百破三联疫苗，六月有接种乙肝疫苗第三次，八月有接诊麻疹疫苗 个人史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，无产伤窒息史。Apgar评分“10-10-10”。出生体重kg。按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，三月抬头，四月翻身，六月会坐，八月会爬，一岁会走。现，上小学一年级，学习尚可，性格内向。 家族史：父、母健康，非近亲婚配，否认家族性遗传病史。 查体： T:36.4℃，P:93次/分，R：22次/分，BP:105/69mmHg。W:32.9kg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查体合作。全身皮肤无黄染，臀部、双下肢可见散在暗红色米粒至花生大小皮疹，不高出皮面，压之不褪色，全身浅