围手术期处理--必威体育精装版的课程.pptVIP

围手术期 处 理 秦皇岛市第二医院神经外科 刘宝江 学习目标 1.掌握：围手术期的一般准备工作和术后常规处理方法。 2.熟悉：术后早期病情监测和常见并发症的处理。 3.了解：怎样制订手术方案和常见疾病的术式。 什么是围手术期 1.围手术期：围绕手术治疗过程中的一段时间。 包括：术前-术中-术后三阶段。接受手术开始到术后基本康复的整个过程。 术前评估、制定方案、术中精细操作、术后仔细观察、处理并发症，安全度过围手术期。 2.依据时限性-手术分类： 1）急症手术：病情急、危、重，立即做，如开放伤口、大出血、肠破裂。 2）限期手术：短期准备后手术，如恶性肿瘤 3）择期手术：术前充分准备、适当时机手术，如疝修补、甲状腺瘤手术 第一节 术前准备 手术前准备内容：病人评估、制定手术方案、病人及手术人员、相关技术和特殊器械的准备工作。 一、制定手术方案 是否需要手术治疗，是否具备手术的适应症、禁忌症，权衡利弊再定夺。 1.手术适应症：该疾病适宜手术，手术疗效好于其他方法或非治疗（畸形的矫正）。 手术疗效：综合效果，主要是手术结果，短期的、远期的结果（生存期、生存质量）、手术及恢复期时限。 2.手术禁忌症：患者并存疾病、全身状况、重要脏器功能，主要是心、肺、肝、肾及血液系统的功能状态，大、中型术前认真、准确评估，密切相关手术风险。主要是：既往病史、治疗及目前状况；体格检查；辅助检查。进行综合评估。 第一节 术前准备 3.制订手术方案 1）确订手术方式 如何治疗处理病变，一种或多种方式，合理选择，如胃癌手术-胃大切、全胃切除、联合脏器切除等，如何清扫淋巴结，权衡利弊再定夺。 2）术中情况估计及处理对策 一套或准备多套方案，越充分越详细，越合理，术中处理越得心应手，不怕做不到，就怕想不到。 3）选择麻醉方法 根据术式、病情选择，原则：操作方便、止痛效果好、手术安全、并发症少。与麻醉师沟通。 第一节 术前准备 二、一般准备 1.心理准备 消除患者、家属的恐惧焦虑紧张。履行书面手术、麻醉知情同意书，本人或委托家属签字。 2.全身状况 术前纠正贫血，水电解质、酸碱紊乱、低蛋白营养不良等，促进愈合，避免严重感染。 3.适应手术后变化的准备 术前2周戒烟，如何做深呼吸及正确咳痰，术前适应床上排大小便，防尿潴留、便秘。 4.预防性应用抗菌素 1）肠道、尿路手术；2）大型复杂手术；关节置换、开颅等；3）污染手术；4）复杂外伤、严重烧伤；5）需植入人工制品手术；6）脏器移植手术。给药：术前0.5--2小时，或麻醉开始时；手术超过3小时或失血量大于1500毫升，术中可追加分次剂量。 第一节 术前准备 二、一般准备 5.胃肠道准备 术前12小时禁食、4小时禁水，防术中术后呕吐误吸窒息、吸入性肺炎。胃肠道手术前1--2日流质饮食。结肠、直肠术前行肠道准备，饮食控制、清洁灌肠、口服泻药、肠道抑菌药物。 6.手术前夜 如发热、月经来潮、除急症手术外，应推迟手术。 7.手术当日及入手术室前的准备 1）排空膀胱或留置尿管；2）胃肠道手术多需留置胃管；3）麻醉前给药，阿托品，苯巴比妥钠；4）病历、X线、CT片等资料带入手术室；估计失血较多或贫血者，术前交叉配血试验，备血。 4.预防性应用抗菌素 1）肠道、尿路手术；2）大型复杂手术；关节置换、开颅等；3）污染手术；4）复杂外伤、严重烧伤；5）需植入人工制品手术；6）脏器移植手术。给药：术前0.5--2小时，或麻醉开始时；手术超过3小时或失血量大于1500毫升，术中可追加分次剂量。 第一节 术前准备 三、特殊患者的术前准备 1.高血压 血压控制在180/100mmHg以下考虑手术，降压药应用到手术日晨，停药后容易反跳，不易处理。 2.糖尿病 整个围手术期处于应激状态，并发症、发生率和死亡率较无糖尿病者高。 术前处理： 1）仅以饮食控制病情者，不需要特殊准备。 2）口服降糖药者，继续服用至术前日晚，；如服用长期降糖药，术前2--3日停药。禁食病人，需静脉输葡萄糖+胰岛素，维持血糖轻度升高状态 3）平时应用胰岛素者，术前应用葡萄糖+胰岛素维持正常糖代谢，术日晨停用胰岛素。 4）伴有酸中毒者，需急症手术，术前应尽可能纠正。 第一节 术前准备 3.心脏疾病 1）长期用利尿剂者，术前注意纠正低钠低钾。否则易发生心律失常和休克。 2）频发心率失代偿者必须纠正后手术 3）心衰竭患者最好在衰竭控制3--4周手术。 4）心肌梗死后半年无明显症状，无显著心律失常才适宜手术。 4.肝脏疾病 1）保持血浆蛋白正常水平，术前补充营养、多种维生素，维生素K等。 2）避免肝损害药物 3）肝功能损害较严重者，保肝治疗，恢复后手术。 5.慢性呼吸系统疾病 控制感染，解痉、雾化吸入、排痰、引流 6.肾疾病 改善肾功能，避免血管收