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膝关节置换术后的护理 手术适应证与禁忌症 围术期护理 术前 术后 康复训练 膝关节解剖 一、手术适应症与禁忌症 （一）适应症： （1）膝关节各种炎症性关节 炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括 结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十 全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它 手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 一、手术适应症与禁忌症 （二）、手术禁忌症： （ 1）有活动性感染； （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于 功能位，没有疼痛和畸形等症状。 根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。  二、围术期护理 （一）术前护理： 1.疼痛护理：正确摆放患肢：镇痛药：心理护理，减轻不良情绪。 2.股四头肌锻炼：仰卧，两腿伸直，保持膝关节完全伸直慢慢抬起下肢，与床面成45度左右，停留数秒，再缓缓放下，每次5-10分钟，1次/h。 3.训练床上排便 4.术前常规：完善检查、备皮、备血、、禁食、术前30分钟输抗生素等。 二、围术期护理 二、围术期护理 （三）护理问题 1.知识缺乏 2.废用综合征 3.潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、愈合不良等 二、围术期护理 （四）护理措施 1.加强床旁宣教 2.早期并发症的观察与预防：观察患肢肿胀疼痛，术后两月内避免跑、跳，坐矮凳，背重物，膝关节假体承受过度重力。防坠床、跌倒，保持引流管通畅等。 二、围术期护理 （四）护理措施 二、围术期护理 （四）护理措施 3.3康复禁忌 3.3.1高热 3.3.2安静时心率大于100次/分 3.3.3血压明显增高或降低时 3.3.4合并重要脏器功能障碍时 3.3.5膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止加重关节损伤 3.3.6身体任何部位发生感染 二、围术期护理 （四）护理措施 二、围术期护理 （四）护理措施 二、围术期护理 如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。 * * （二）术后护理： 1.一般护理 1.1观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆； 1.2严密监测肢体情况，抬高患肢，消除肿胀，保持膝关节近伸直位； 1.3疼痛护理： 1.4管道护理 1.5心理护理 3.2锻炼中的注意点： 患者能忍受的疼痛为度 以不过度疲劳为度 不进行剧烈竞赛性体育活动 避免过度下蹲、坐矮凳，不做扭转性动作。 3.加强功能锻炼： 3.1康复锻炼的原则 3.1.1个体差异 3.1.2全面训练 3.1.3循序渐进 3.4康复训练 3.4.1术后1-3天：踝泵练习，膝关节尽量伸直，伸屈踝关节和指间关节，进行股四头肌等长舒缩训练 压腿练习 3.4.2术后4-14天：逐步过渡到完全主动训练 3.4.3术后2周后：增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。 *