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⑥心包摩擦音：正常人无心包摩擦音。 心脏叩诊 心脏叩诊浊音界 （２）考试质量要求 1）心脏视诊方法正确，能表述心脏视诊三个主要条目。 2）触诊三个条目的方法正确、规范。 3）叩诊基本手法正确。 4）心浊音界叩诊方法正确、规范。 5）心脏各瓣膜听诊区部位准确。 6）听诊顺序正确。各瓣膜区约听15秒～1分。 7）能正确答出心脏听诊的6个内容 （３）简答题 １）胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第二肋间、胸骨左缘3～4肋间触及收缩期震颤及胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤、心尖区触及舒张期震颤见于哪些疾病？ 答：胸骨右缘第二肋间收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄。胸骨左缘第二肋间收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第二肋间连续性震颤见于动脉导管未闭。心尖区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。 ２）心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形常见于哪些疾病？ 答：常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ３）二尖瓣狭窄病人在心脏听诊时，有可能出现哪些异常体征？ 答：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音。 严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell 杂音。晚期病人可出现心房颤动（心音强弱不齐，心律绝对不规则，有脉搏短绌） ４）主动脉瓣关闭不全病人在心脏听诊时，有可能出现哪些异常体征？ 答：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾坐位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint 杂音。 ５）简述正常心尖搏动的位置和范围。 答：左侧第五肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处，范围2~2.5cm。 ６）简述心脏叩诊的目的。 答：确定心脏的大小，形状，位置。 ７）简述正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界。 答：右侧第2肋间2～3cm，左侧第3肋间3.5～4.5cm。 ８）简述正常第4肋间的心脏相对浊音界。 答：右侧2～3cm，左侧5～6cm。 5．外周血管检查 （１）检查方法 １）脉搏 检查者用示指、中指和环指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。 然后用双手同时触诊受检者双侧桡动脉，检查其对称性。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60～100次/min，节律整齐，强度相等。检查时注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。 ２）血管杂音及枪击音 ①静脉杂音：其特点为低调、柔和的连续性杂音。将听诊器放于右锁骨上窝听诊有无颈静脉营营声，此杂音在坐位及立位明显。将听诊器置于脐周或上腹部听诊有无连续性静脉营营声。 ②动脉杂音：将听诊器置于甲状腺侧叶听诊有无连续性杂音。在上腹部及腰背部听诊有无收缩期杂音。在其他相应部位听诊有无多发性大动脉炎的狭窄病变所致收缩期杂音；肺内动静脉瘘的连续性杂音；外周动静脉瘘的连续性杂音等。 ③枪击音：将听诊器放于肱动脉或股动脉处听诊。如听到与心跳一致短促如射枪的声音称为枪击音。 ３）毛细血管搏动征与水冲脉 ①毛细血管搏动征：检查者用手指轻压受检者指甲末端或以清洁玻璃片轻压受检者口唇粘膜，可使局部发白，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。 ②水冲脉：检查者右手紧握受检者手腕掌面，并将其手臂抬高过头。检查者手掌可感到急促而有力的冲击搏动即为水冲脉。 （２）考试质量要求 １）触诊脉搏部位、方法正确。 ２）检查毛细血管搏动征及水冲脉方法正确、规范。 ３）检查静脉杂音、动脉杂音及枪击音方法正确。 （３）简答题 １）何谓脉搏短绌？ 答：某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏击量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌。 ２）常见异常脉搏有哪些？ 答：脉搏增快、脉搏减慢、短绌脉、不整脉、水冲脉、奇脉、交替脉等。 ３）触诊脉搏应注意哪些内容？ 答：脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系。 ４）检查毛细血管搏动征时，如果指甲迟缓转红，说明什么？ 答：说明动脉血运障碍。 ５）毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 答：解除按压后指甲立刻由白色转为正常的红色。 ６）模拟试题（机考） ①　请指出心尖部听诊有何异常 A. 舒张期隆隆样杂音，不传导 B. 吹风样收缩期杂音，向左腋下传导 C. 舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导 D. 吹风样舒张期杂音，不传导 ②　男，25岁。咳嗽、发热、头痛1天。体温39℃。两肺听诊有何异常？ A. 两肺听诊无异常 B. 右下肺可闻支气管呼吸音 C. 左下肺可闻支气管肺泡呼吸音 D. 左上肺可闻支气管肺泡呼吸音 ③请指出心尖区内听到的心律性质 A. 窦性心律不