物理诊断学、头.pptVIP

体格检查 长征医院呼吸内科 王 桂 芳 定义 医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如听诊器、体温计、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 体格检查最基本方法 视 触：一浅、四深 叩：直接、间接 常见叩诊音：清、浊、鼓、实、过清 听：直接、间接 嗅： 注意事项 a. 以病人为中心，关心体贴病人 b. 仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼 c. 站在病人右侧；介绍体检目的，以使病人配合 d. 体检环境安静、温暖，光线适当；手法应规范轻柔、正确合理；检查部位应暴露充分 e. 检查时应力求做到全面、系统、重点、规范和正确 f. 按顺序进行，避免重复、遗漏、避免反复翻动病人：生命征、一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统。需根据病情轻重、避免影响检查结果等，可调整检查顺序，利于抢救和处理病人。 g. 注意左右及相邻部位的对照检查 h. 检查结束时应对病人的配合表示感谢 i. 根据病情变化及时复查，有助于观察病情、补充和修正诊断 内 容 1 性别、年龄 2 生命体征 3 意识状态 4 发育营养、面容表情 5 体位姿势、步态 6 皮肤 7 淋巴结 性别： 某些疾病的发生率与性别有关 某些疾病对性征有影响 性染色体异常对性别和性征有影响 整形 年龄： 某些病症发生与年龄有关：佝偻病、麻疹、白喉多发生于小儿；动脉硬化性疾病、某些肿瘤多发生于老年 年龄判断：皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发颜色分布、面颈部皮肤的皱纹、牙齿等 不能判断的原因：环境因素影响发育的速度和衰老程度的差异、疾病对机体的影响、整形等 生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 体 温 1 口测法：36.3～37.2℃ 2 腋测法：36.0～37.0℃ 3 肛测法：36.5～37.7℃ 24h内体温略有波动（＜1℃） 发热分度 低热：37.3～38.0℃ 中度发热：38.1～39.0℃ 高热：39.1～41.0℃ 超高热：41℃ 热 型 (1)稽留热:持续高热，维持于39-40℃以上达数天或数周，每日波动＜1℃。见于大叶肺炎 、斑疹伤寒和伤寒高热期 (2)驰张热:高热，体温常在39℃、每日波动达2℃以上，最低体温仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 (3)间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,无热期可持续一至数天，高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 (4)回归热:体温骤升骤降，高热期与无热期各持续数日，交替出现。见于回归热、何杰金氏病、周期热 (5)波状热:体温渐升渐降，反复发作。见于布鲁菌病 (6)不规则热:发热无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 发 育 发育正常判断标准 体型 成人体型：无力型、超力型、正力型 发育异常与体型，如： 呆小病：小儿甲状腺机能减退 侏儒症：小儿垂体机能减退 巨人症：小儿垂体机能亢进 肢端肥大症：成人垂体机能亢进 性激素分泌异常 营 养 营养状况判定 营养状况分级： 良好：粘膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发润泽 不良：皮肤粘膜干燥，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，毛发稀疏。 中等：介于两者之间 异常营养状况与原因： 不良：摄食障碍、消化障碍、消耗增多 过度：外源性肥胖、内源性肥胖 神 志 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 面容与表情 急性面容\慢性面容 贫血面容 甲亢面容 二尖瓣面容 黏液性水肿面容\满月面容 肢端肥大面容 肝病面容，伤寒、面具、苦笑面容 病危面容 急性病容：脸色潮红，呼吸急促，烦燥不安 慢性病容：精神萎靡，面色萎黄，肌肉消瘦 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，疲惫乏力 甲亢面容：表情惊愕，眼球突出，兴奋易怒。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。 粘液水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，眉发稀疏。 肢端肥大症面容：面长颌大，眉弓隆起，耳大唇厚 肝病面容：面部消瘦，脸色暗黄，眼凹无神。 满月面容：面如满月，脸色潮红，痤疮多毛。 病危面容：面色苍白，两眼无神，气急冷汗。 体 位 自主体位 被动体位 强迫体位：端坐呼吸、强迫侧卧位、角弓反张位、蹲踞位、强迫停立位、辗转体位 端坐呼吸：见于心肺功能不全病人，以减轻心脏负担、增加肺通气 强迫侧卧位：胸腔积液 角弓反张位：破伤风、脑膜炎等 蹲踞位：先天性心脏病； 强迫立停位：心绞痛； 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症等 姿势与步态 姿