西医传染病学-流行性乙型脑炎.pptVIP

4 循环衰竭 5 肾上腺皮质激素的使用 抗炎、退热、减少渗出、降低颅压 重型病人抢救使用 * 1.抗病毒治疗：病毒唑1.0/d，小儿10~15mg/kg.d，均用3~5天。 2.纳络酮：内啡肽拮抗剂 0.4~0.8mg/次，小儿0.02mg/kg.次，6~8小时1次，静注。 3.免疫增强剂：胸腺素、转移因子、核糖核酸等。 （三）其他治疗 * 可用安宫牛黄丸等，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程7—10日。 (四)中医中药治疗 * 加强支持治疗 加强功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)， 采用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。 (五)恢复期及后遗症处理 * 预防 (一)控制传染源 隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。 (二)防效和灭蚊 灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。 * (三)预防接种 我国使用地鼠肾灭活疫苗 地鼠肾减毒活疫苗,人群保护率可达76％~90％。采用皮下注射2次，间隔7~10日。第2年加强注射1次。 接种时间：疫苗接种应在开始流行前1个月完成。 接种对象：10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。 注意事项：有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。 预防 * * 高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状，三者相互影响，加重病情 高热 抽搐 脑缺血缺氧 脑水肿 呼吸衰竭 死亡 * 临床表现（极期） 防治脑疝的关键： 及时诊治脑水肿。其主要表现有： 剧烈头痛，意识障碍加重，频繁抽搐，血压升高，脉搏变慢，呼吸异常（呼吸变深而慢或节律不整）及眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见静脉迂曲甚至视神经乳头水肿） 小儿前囱高度膨隆。 * 5．其他神经系统表现： 浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性瘫痪等。 脑膜刺激征可阳性。 下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能紊乱，大小便失禁或尿潴留。 临床表现（极期） * 临床表现（极期） 大脑半球：去大脑强直 中脑病变（Ⅲ、Ⅸ）：眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。 延髓受损：假性球麻痹，表现为痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍。 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔变化。 大脑半球额叶病变：精神、运动和思维障碍。 大脑半球颞叶病变：失语和听觉障碍 。 间脑病变：感觉障碍等。 * (三)恢复期 体温逐渐降至正常， 呆滞状态：一般于2周左右可完全恢复。 重型病人可有恢复期神经精神症状，如痴呆、反应迟钝、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。 临床表现 * * （四）后遗症期 约5％~20％重症病人在发病半年后不能恢复，则称为后遗症。 其中以痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见 * 临床类型 轻型 普通型 重型 极重型 发热 38~39℃ 39~40℃ 40℃以上 40℃以上 神志 清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 无 偶有抽搐 反复或 反复或持续 持续抽搐 性强烈抽搐 脑水肿 无 轻 重 可有脑疝 呼衰 无 无 可有 明显 病程 5—7日 7—10日 2周以上 后遗症 无 多无 常有 幸存者常有 严重后遗症 * 实验室检查 * （一）血象 白细胞总数常在10~20×109