脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理.ppt

 脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 脊 椎 骨 折 fracture of the spine 一 病 因 间接暴力 直接暴力 二 分 类 损伤部位 骨折稳定性 （一）根据损伤部位分 颈椎骨折与脱位 胸腰椎骨折与脱位 附件骨折   三 临床表现 1. 局部疼痛 2. 腹胀、腹痛 3. 活动受限和脊柱畸形 4. 神经症状 四 辅助检查 X线 CT MRI 实验室检查 五 处理原则 先处理危及生命的合并伤，再处理骨折 六 处理方法 一.胸腰椎单纯压缩性骨折 1.椎体压缩1/3：卧硬板床，腰部垫8-10cm软枕，三日后开始锻炼腰背肌。 2.年老体弱者行椎体成型术.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。 3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术 三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术 一 病理生理 1.原发性脊髓损伤 2.继发性脊髓损伤  1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天 2.脊髓受压 3.椎管内出血 三 并发症 呼吸衰竭与呼吸系统感染 泌尿系统感染和结石 压疮 （一） 非手术治疗 紧急救治 药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤； 固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引    （二） 手术指征 1. 脊椎骨折与脱位有关节突交锁者 2. 脊椎骨折复位后效果差 3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管 4.截瘫平面不断上升 （二）继发性脊髓损伤 二 临床表现 1.颈髄损伤：四肢瘫 2.胸髄损伤：截瘫 3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。 4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。 四 治疗原则 6～8小时是治疗的黄金时间 保存生命 尽早减压，稳定脊柱 加强功能锻炼，防止发生并发症 枕颌吊带 牵引 颅骨牵引  * * 外科教研室 岑晓勇 课堂目标 1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则 3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理 脊柱基本结构 发病情况 占全身骨折5%~6% ,以胸腰段骨折最多见 常见合并症是脊髓损伤 颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重 脊椎骨折急救搬运 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 C5.6骨折脱位术前 术后 胸腰椎骨折与脱位分类 胸6.7椎骨折 腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片 L2～3椎骨折术前 术后X光片 （二）根据骨折稳定性分 1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位 2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状 　　　　　　　　　　　　　椎体成型术 两桌法复位 双踝悬吊牵引 脊髓损伤  spinal cord injury 1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤和出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤 （一）原发性脊髓损伤 *