枕项线综合征.docVIP

枕项线综合征 定义：由于附着于枕骨上、下项线及其骨面的筋膜、肌肉等软组织发生病变所引起的症状。多会引起眩晕、头枕部疼痛、偏头痛等一系列症状。 解剖：凡附着在枕骨上项线的软组织位置较浅，附着在下项线的软组织位置较深。上图中所示：枕下三角：位于枕下、项上部深层。内上界：头后大直肌，内上界：头上斜肌，外下界：头下斜肌内容：枕下N、椎A通过。紧贴上项线上缘的为枕肌附着处。 相关肌肉：斜方肌、头夹肌、从外向内排列为头上斜肌、其内侧偏深部为头后大直肌、大直肌内侧为头后小直肌。 病因：由于长时间低头工作或头频繁运动，寰枕筋膜产生慢性劳损性炎症，软组织变性，造成对椎动脉和对从筋膜穿出的枕小神经、枕大神经的刺激与压迫，产生枕部头痛或者偏头痛。其中上颈部深层软组织如深部肌肉、筋膜、关节的感觉径路与小脑、前庭神经核等眩晕中枢有链接。因此，当颈项部软组织感受器接受到来自化学或压力的刺激后，通过颈脊神经后支纤维传入中枢引起小脑和皮层下中枢的前庭神经核等组织的兴奋就会引起眩晕症状。所以头部长时间低头和频繁运动及姿势不适当，容易使寰枕关节周围肌肉、筋膜、韧带发生劳损性病变，尤其是头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌等附着在枕部下项线的短肌，由于病变部位软组织内压增高和无菌性炎症的刺激，通过软组织内感受器传入小脑和前庭神经而产生了眩晕。此外，在寰枕间隙部位由头夹肌内侧缘与枕骨上项线、棘中线项韧带为边形成三角形间隙。枕大神经为C2脊神经后支的皮支，C3脊神经后支的皮支为第三枕神经。寰枕间隙部位的软组织病变对枕大神经和第三枕神经的机械性压迫和化学性刺激，通过C2和C3脊神经后支神经纤维传入小脑和前庭神经核引起眩晕。这就是此间隙软组织病变容易引起症状的原因。 症状：轻者表现为头后部、寰枕间隙部位的酸、胀、困感觉，劳累及低头时间过长则会引起症状加重。 检查及查体：头颅CT未见明显异常，但所有病人在枕骨上项线、下项线及项平面的一侧或两次可找到明显压痛点，有的病人在C1横突或C1棘突寻找到明显压痛点。 诊断：在枕骨上项线、下项线及项平面行压痛点强刺激推拿后可明显缓解，也可在以上压痛点区域性局部侵润麻醉后症状明显减轻。 治疗：1、推拿2、颈椎牵引3、睡觉时避免高枕4、小针刀疗法5.银质针治疗 治疗目的：减轻局部组织内压过高，松解软组织变性及解除无菌性炎症对神经刺激、压迫。