肠造口护理与进展.doc

肠造口护理与进展 肠造口护理与进展 　　摘要：肠造口是外科最常见的手术之一，造口的定义是用人为的方法将肠腔与体外相通。一般临床上分为回肠造口，结肠造口。据统计我国现有永久性肠造口患者约100万左右，每年新增肠造口患者约10万人，以后还有增加的趋势[1]。肠造口不仅给患者带来心理及生理的负担，也给社会，家庭带来压力，同时也使患者家庭承担了经济负担。肠造口患者是一个特殊的群体，因此重视肠造口患者的护理尤其重要。我国的肠造口护理虽然开展的比较晚，但是发展迅速，现将近些年肠造口护理的进展综述如下 　　关键词：肠造口；护理；进展 　　1 造口护理 　　1.1造口定位 以往肠造口术腹部造口位置是由医生在术中临时定位，由于手术中定位带有随意性，准确性也有欠缺，而且术中也难以检查造口位置是否合理，是否满足患者需要或是否避开皮肤褶皱等。因此术后相关的造口并发症也比较多。例如刺激性皮炎，造口旁疝，造口脱垂等。使部分患者有自我护理造口的困难，增加患者的痛苦，给患者身心都带来负面的影响。近年来，国内外学者达成共识，术前定位可减少术后相关并发症的发生，可提高肠造口患者的生活质量，尤其是肥胖患者术前选择一个合适的造口位置显得尤为重要[2]。术前腹部造口定位通常在术前1d进行，造口位置应根据患者的手术方式，个体差异而定。可于术前1d用耐擦，耐水的油性记号笔或美蓝标出造口位置[3]。 　　选择造口位置的标准：①造口位置应在患者处于任何体位时都能看见，便于自己护理；②造口选在腹直肌处，以防止造口旁疝的发生；③造口要避开疤痕，凹陷，骨骼突起或褶皱处；④特殊人群要根据患者情况具体评估，好的造口位置对患者的身体，心理等方面均具有较大的影响。 　　对于急诊手术，剖腹探查等非标准手术，可同时定2个或2个以上的位置。手术者视术中情况进行选择，避免术中盲目定位，带来一系列护理问题及并发症。Nugent等[4]的一项回顾性调查发现，术前评估包括造口定位能够改善造口术后患者的生活质量。近年来，随着国内造口师的发展，肠造口术前腹部定位也在逐步开展。吴唯琴等[5]研究表明，术前造口定位可明显降低造口并发症，术前定位组患者术后均能看见自己的造口，护理造口无困难，而未定位组及急诊手术组患者分别有28.57%和36.84%无法见到造口，造成护理造口困难。因此可见，术前帮助患者选择一个合适的造口位置对患者是十分重要的。 　　1.2造口观察 肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，肠粘膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤，一般无明显改变。肠造口粘膜正常的颜色为红色或粉红色，造口颜色如呈灰白色或暗色，应严密观察及时处理。当肠粘膜为淡红色发亮时则说明粘膜水肿。杨琼调查发现初期造口发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用50%硫酸镁溶液湿敷。 　　1.3造口周围皮肤护理 回肠造口开放后，大量稀便流出，造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦拭，并用生理盐水清洗造口周围皮肤。以往对造口粘膜及周围皮肤清洗时，可使用呋喃西林，含碘消毒液，生理盐水等，而据Dealy[6]证实只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对肠粘膜无刺激性，故在术后应选择生理盐水作为造口清洗液。如皮肤有破溃等现象，应及时并撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉擦去，以免影响造口袋的粘帖效果。每次更换造口袋时要保证粘帖皮肤干燥，粘帖牢固。皮肤炎症时可使用激素软膏减轻刺激及烧灼症状。皮肤出现红疹，破损，过敏时可喷洒造口粉，局部皮肤真菌感染时，局部可敷抗真菌粉剂，使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。造口袋频繁更换也是造口周围皮肤损伤的原因，理想更换造口袋的频率是5～7d。 　　1.4造口袋的选择和使用 自1935年美国研制出第1个回肠造口袋以来，造口器材得到了迅速发展，造口袋经历了由无粘性到有粘性，从无保护的粘胶到有保护皮肤的梧桐膏的过程。早先的造口袋有体积大，无粘性，密封性差，异味大等缺点，因而患者使用后容易发生粪便渗漏，严重影响患者的生活质量。目前的造口袋具有体积小，隐蔽性好，密封性好，无气味，与皮肤相容性好的优点，有的甚至有自动排气的功能，在预防造口的并发症及患者的心理康复方面都起到了重要的作用。在临床工作中，应根据患者的经济情况选择合适的造口用品，原则上尽量使用带有保护胶的造口袋，可减少造口周围皮肤破损，提高患者的生活质量。 　　手术后早期应用一件式透明造口袋，以便于观察造口情况，出院后为减少粪便的恶性刺激，可用不透明的造口袋。腹壁切口愈合后，根据患者需要选择两件式造口袋。术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体，质稀，为流质样且量多，并富含消化酶，呈弱碱性，对正常皮肤有腐蚀，刺激性强，一旦接触皮肤1h即可引起皮肤红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡[7]。方健巧用泌尿造口袋接引流物来收集回肠造口处的排出液，取得了满意的效果[8]。