公立医院医保财务内部控制措施刍议.docx

公立医院医保财务内部控制措施刍议 摘要：本篇文章首先对公立陕院医保财务管理现状进行阐述，从医 保管理部门与财务部门之间的沟通合作不畅、预算管理制度和成本核算休 系不健全、医保资金往来账冃不清晰、医码编码匹配信息失真四个方面， 对公立医院医保财务管理存在的问题进行解析，并以此为依据，提出加强 公立医保财务管理内部控制的完善措施。 关键词：公立医院；医保；财务内部控制；措施 改革开放以来，新医改也逐渐实施，鉴于医疗保险机制一直处于完善 和创新的阶段，医保支付形式也开始由之前的后付制逐渐转化成预付制， 并且朝着多样化的趋势发展，这就给医院的今后运营和发展带来了一定的 影响。 一、公立医院医保财务管理现状 日前医院医保财务资金主要产生于两方面，第一，患者个人支付的资 金；第二，医院给参保人员进行垫付的，由医保办理部门结合有关制度发 放的资金［1］。所谓的公立医院医保财务管理通常指，防止医保资金出现 财务风险，以医保资金高效应用为标准开展的财务管理、规划、控制等工 作的总称。做好公立医院医保财务管理工作，不但可以加大医院医保资金 的应用性，保证医院具备充足的资金用于医院的运作，同时还能实现医院 医疗资金的优化配置，减少运营成本，给医院带来更高的经济效益，进而 提升医院的竞争水平。 二、公立医院医保财务管理存在的问题 （-）医保管理部门与财务部门之间的沟通合作不畅 开展医保审批结算工作的过程中，会涉及很多部门，所以，要保证医 保部门和财务管理部门之间的交流是非常必要的⑵。针对职能情况来看, 医保部门的工作是向医保申办机构申请医保资金，催耍相应的医保欠款； 而财务管理部门的主要职责就是对财务应用情况进行记录。但是结合当前 的情况来看，大多数的医院在进行医保财务管理时，缺少有效的交流机制, 导致医保部门和财务部门不能进行有效沟通，无法机制对医保应用情况、 医保下发数量等信息进行核对，从而影响医院医保财务管理的准确性和真 实性。 （二） 预算管理制度和成本核算体系不健全 根据相关的医疗卫生改革机制来说，我国开始全力实施根据病种支付 费用、根据病患数量支付费用、总额预防等，这样做的主要目的是提升医 保给医疗行为的约制效果。然而，大部分的医院在进行医保财务管理的过 程中，都没有建立完善的预算管理机制以及成本核算机制，其主耍体现在 两个方面，第一，在进行预算编制时，总是会将总控标准按照配置标准来 将其划分到各个部门。但是在指定的过程中，人们只注重管理效果，没有 重视陕疗水平，导致预算管理不具备科学性。第二，在进行成本控制机制 构建时，没有结合医院实际情况，来制定以病种为基准的成本控制机制， 进而导致医保费用管理缺少合理性。 （三） 医保资金往来账目不清晰 医保财务信息的真实性直接决定了医院财务管理水平［3］。但是，当 前医院在开展财务管理工作时，总是会存在账目混乱、财务核算方式单一、 往来账目不明确等现象，进而影响了医院应收账款的真实性，使得医院医 保资金账目不具备较强的功能性，财务管理人员无法全烦的掌握更院医保 资金垫付信息，给医保机构催款的实时性带來影响，无法保证医保资金的 时间价值。 （四）医码编码匹配信息失真 由于医院涉及药品、耗材、诊疗项目种类繁多，在进行医疗系统医保 编码设置时，总是采用人工设置的方式开展，同时需要整理的医疗系统医 保编码数量比较多，消耗时间比较长，一些工作人员由于长时间开展一项 工作，久而久Z就会存在枯燥的心理，不能高度集中于医疗系统医保编码 配置工作中，进而造成医疗系统医保编码兀配信息失真，影响医保待遇支 付的准确性。例如，在进行匹兹堡睡眠质量指数量表构建时，正确的社保 局编码应该是311501002S-24,由于工作人员的疏忽，把医院编码标记成 311501002S-24,虽然只是破折号长短的问题，就会使得医院编码和社保 局编码不相符的信息，影响报销比例的准确性。 三、加强公立医保财务管理内部控制的改善措施 （-）加强医保管理部门与财务部门之间的沟通合作 医院医保管理部门需要以月为单位，根据结合医院的实际情况，向医 保经办机构申请下发资金，和财务管理部门进行实时交流，保证医院医保 财务信息和医保机构信息体系屮的数据相吻合，同时构建完善的明细账 目，及时找出结算过程中出现的差额因素，并且对其进行分析，提出相应 的处理措施，保证医院医保财务信息的准确性和真实性。除此之外，医保 管理部门还要和财务管理部门进行密切合作，定期对医保管理部门的工作 人员以及财务管理部门的工作人员进行专业知识和技能培训，提升他们的 医保服务意识，降低记帐差错的现象的岀现几率。 （二） 健全医保资金预算管理制度和成本核算体系 医院需要全面落实上级部门发布的文件精神，做好医保费用支付的改 革工作，同时结合每年医院医保费用的控制标准，来进行合理的配置