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公立医院改革背景下医院集团化发展中存在的问题和评价 薛研 江苏省常州市金坛区中医医院 江苏常州213200 【摘要】木文概述了医院集团化的理念，以常州市金坛区中医医院医疗集团为 例展开分析和评价，分析当前我国的医院集团化发展现状、优越性以及存在的问 题，结合我国当前实际情况，提出促进公立医院集团健康发展的对策建议，以期 为我国医院集团化的持续健康发展以及我国公立医院改革提供思路与建议。 【关键字】公立医院改革；医院集团化；医改 【中图分类号1S333.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2016) -04-347-02 推进公立医院改革是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医 院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的重点和难点。整合卫牛资源组建医院 集团是新形势下解决医疗卫牛需求快速增长与医院诊疗服务能力有限之间的矛 盾，确保卫生事业健康发展的有效途径。2010年2月23日国家卫生部等五部委 联合出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》，同时公布了 16个国家级公立 医院改革试点城市名单，其中镇江和马鞍山采用医院集团化的改革模式。由此可 以看出医院集团化发展已经成为我国公立医院改革的趋势之一 [1]。 常州市金坛区中医医院作为常州地区公立医院改革的试点医院，也是全 区中医药工作的龙头单位，于2012年与金城镇、洸西、薛埠、茅麓等乡镇卫生 院组成医疗集团。 一、医院集团化概述 目前，对于医院集团的定义还没有统一的标准。医院集团应该是指三个 或三个以上医院为特定目的组成的统一管理体，是以具有人才、技术、管理、服 务优势和良好社会基础的医院为中心，由多个具有法人资格的医院及多个投资管 理机构共同参与，采取多种形式逐渐形成一个技术水平高、管理方式科学、技术 完备、服务完善、具有规模效益的医疗机构集合⑵。医院集团化的模式在国外 已取得一定成功，在我国新医改中也已初显成效，但还处于起步的阶段。 医院集团化有利于提高卫生资源的利用率，实现医院之间的优势互补和 协调作用［3］；有利于医疗技术水平的提高；有利于医院的人才队伍建设；有利 于解决“看病难、看病贵”等问题。 二、案例分析：常州市金坛区中医医院医疗集团 （-）集团组成 为了进一步优化金坛区医疗卫生资源配置，充分发挥市级医院在管理、 技术、人才、设备等方面对乡镇卫生院的带动作用，形成规模发展优势，方便群 众看病就医，常州市金坛区中医医院于2012年与金城镇、洸西、薛埠、茅麓、 儒林、朱林乡镇卫生院联合组成金坛区中医医院医疗集团，以金坛区中医医院为 核心。 （-）集团模式 集团内各医疗机构之间以协议形式明确双方合作方式和责权，金坛区中 医医院作为核心医院，其集团的相关职能工作由医院相应职能科室兼职履行，各 成员单位均以技术合作方式加入医疗集团，重点在教学科研、医护技术、双向转 诊、多点执业、人才培养、纠纷调处等方面进行合作。集团内各医院实行院长负 责制，自主经营、自负盈亏、独立承担经济和民事责任。集团内各成员事业单位 性质不变、财政拨款渠道不变、法人地位不变，行政隶属关系不变。 （三）集团工作取得的成效 1.加强集团内医院人才培养。金坛区中医医院医务科、护理部、药剂科、 科教科根据医院本部和各成员医院的人员结构、人才状况，以及集团内医院的实 际需求，制定科学合理的人员培训和人才培养计划。每年集中医疗集团所有新录 用人员进行岗前培训；接受下属医院医务人员来院进修；以对口支援、业务培训、 学术讲座、和继续教育等平台建设为垂点，提高集团内人员理论水平和业务技能, 组织人员到成员医院开展基层中医药适宜技术推广工作。 2 ?开展双向转诊工作。由医务科、外联科牵头与成员医院进行沟通协商, 按照有关双向转诊的工作制度、流程和管理要求，建立上下级医院对口科室为主 体、科室主任为联络员、核心医院外联科为纽带的双向转诊平台。 3 ?开展业务指导工作。 选派各科专家到各成员医院，进行查房、会诊、坐诊、手术和培训教学，配合市 卫生局开展中医药巡诊服务。开展生化、病理等方面检查协助，对疑难的DR、 CT、MRL心电图等影像图像进行进行联合读片和报告，以保证诊断质量，医疗 集团上下级医院部分医技检查项目可以就地付费和互认。利用医疗信息平台进行 常态化的网络会诊、读片、查房、教学等工作支持。 三、医院集团化进程中存在的问题 1 ?医院集团缺乏凝聚力。目前，我国绝大多数公立医院集团基本上都是 在政府推动下成立的，一般都是松散型的组织形式，各成员医院法人地位不变, 独立承担相应的经济和民事责任。医院集团本身不是医疗机构，其成立没有涉及 产权问题，各医院之间仅仅依靠协议形式明确合作方式，造成其社会地位与属性 不太明确［4］。医院集团缺乏独立的管理机构和专职的管理人员，医院之间的责、 权、利不一致，集