靶向药物-阿帕替尼.pptVIP

（箭头指示）右肝内肿瘤血供丰富，边缘毛糙，肿瘤局部血管团块状，给予碘油及化疗药物进行灌注化疗栓塞。 （箭头指示）右肝内肿瘤局部染色基本消失，肿瘤周围血供明显减小，目标病灶动脉期强化基本消失，疗效判定为CR。 术后于我院全身化疗，贝伐单抗、乐沙定、希罗达 S7、8可见结节状，团快状异常密度影，边界不清，最大者可见10cm左右 病变区域外周胆管管略扩张，开始服用艾坦 瘤体液化 本研究的疗效随访观察中，发现TACE联合阿帕替尼的21例患者首次疗程后，完全缓解3例，占14.3%；部分缓解6例，占28.6%；疾病稳定5例，占23.8%。联合治疗效果好，疾病控制率为61.9%，客观缓解率为38.1%。患者疗效欠佳，其中疾病进展 2 例随访期间共发生PD 2 例占9.5%（其中1例口服阿帕替尼1疗程后无任何不良反应，肿瘤靶病灶最大径由原来4.3cm进展为7.3cm，且有多发新出现病灶；1例患者口服阿帕替尼2周后出现胸闷气短，呼吸困难，患者自行停药，肿瘤靶病灶增大，病灶数量增多）。1例患者因口服阿帕替尼1周后因出现乏力、恶心、呕吐症状，自行停药；2例患者因口服阿帕替尼1周后出现不能控制的高血压，停药；1例患者因口服阿帕替尼14天后出现心动过缓，不稳定性心绞痛，停药。死亡1 例（患者因脑转移瘤死亡）。 本研究关于药物不良反应的观察中发现：临床治疗中应注意观察不稳定性心绞痛等不良反应，因急性心肌梗死可导致短时间内致命性损害，若出现这种不良反应，应立即停药，并于专科治疗，以免造成致命性危害。我们建议既往有冠状动脉粥样硬化，或心绞痛等心脏疾病病史的患者，谨慎口服阿帕替尼等抗血管生成药物 本研究经验提示，患者的不良反应程度可能与疗效正相关。21例患者中，3例CR及6例患者口服阿帕替尼治疗后1-3天即出现乏力、手足综合症、高血压等不良反应：其反应程度高于平均水平，经对症治疗后可耐受的患者，治疗一个疗程后复查甲胎蛋白较前明显降低，腹部CT显示：所有靶病灶动脉期强化消失，肿瘤液化坏死明显；2例PD患者中，1例患者无任何不良反应出现，患者复查甲胎蛋白较前明显增高大于2000ng/ml。本研究仍发现，停用阿帕替尼治疗后，较未口服阿帕替尼治疗前，病灶增多，恶化加重，肿瘤控制不理想。2例PD患者中，1例患者口服阿帕替尼2周后出现胸闷气短，呼吸困难，患者自行停药，再次复查腹部CT显示肿瘤靶病灶增大，病灶数量增多。其余4例中途停药的患者，再次复查腹部CT较服药前病灶均有不同程度增大。经过短期观察，口服阿帕替尼不良反应较多，患者可出现不能耐受等情况。经验认为口服阿帕替尼初始剂量为250mg/d，患者可避免严重不良反应，同时可获得理想的治疗效果，且依从性好。可因患者出现的不良反应、肝肾功能及肿瘤标志物等情况上调或下调剂量125mg/d。阿帕替尼服用期间出现不同程度的不良反应，可能与阿帕替尼抑制全身微小血管新生，从而影响机体正常血管新生有关 手足综合症 　 1级 手和或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑或不影响正常活动的不适 2级 手和或足的疼痛性红斑和肿胀和或影响患者日常工作的不适 3级 手和或足的湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和或使患者不能工作或进行日常工作的严重不适 3级手和或足的湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和或使患者不能工作或进行日常工作的严重不适 综上所述，TACE联合抗血管生成靶向药物可有效抑制肿瘤细胞生长，同时减少转移的发生，成为肿瘤治疗中很有前景的新策略。本研究中TACE联合口服阿帕替尼对中晚期肝细胞恶性肿瘤的临床治疗近期效果好。这有望提高TACE治疗中晚期肝恶性肿瘤的疗效，降低患者体内肿瘤负荷，提高患者带瘤生活质量。但由于本研究临床样本较少，随访时间较短，远期治疗的安全性、有效性及生存期仍需大量的临床随机对照研究进一步验证。 * 北京友谊医院放射介入科 CASE 3 2016年7月行TACE及口服艾坦前 2017年1月第2次TACE及口服艾坦2月后 * 北京友谊医院放射介入科 CASE 3 2016-07口服艾坦前 2016-12口服艾坦1月后 * 北京友谊医院放射介入科 CASE 3 口服艾坦1月后，肿瘤标志物变化趋势 * 北京友谊医院放射介入科 * Case 4 倪XX，74yo 结肠癌术后肝转移3年 姑息性右半结肠切除术，术后19周期全身化疗 病理：腺癌 载药微球：100-300um，后开始服用艾坦 * 北京友谊医院放射介入科 * 2016.07.01 CT * 北京友谊医院放射介入科 * 2016.07.01 CT * 北京友谊医院放射介入科 * 2016-07 2016-08 2016-10 2016-12 总结 * 北京友谊医院放射介入科 分级 TACE联合阿帕替尼（例） 百分率（%） CR